深圳商报?读创客户端记者赵鸿飞
近日，医院副院长、心内科主任洪浪教授主刀，该院心内科团队成功完成了一台高难度的逆向冠脉介入手术（英文缩写PCI）。此次手术为61岁的刘大叔打通了慢性完全闭塞病变的冠状动脉（英文缩写CTO），帮助他重获“生命通路”。目前，刘大叔已经顺利康复出院。
冠脉CTO逆向介入手术被心血管学界公认为冠脉介入术中难度最高、风险最大的一种，有冠脉介入治疗“最后堡垒”之称。此次手术的成功，医院心血管内科冠脉介入技术跃上了新的台阶，迈进国内先进行列。
从医40余年，“主刀”冠脉CTO逆向介入手术近台
随着老龄化的加剧，高血压、糖尿病、高脂血症等疾病的患病率逐年升高，冠心病尤其是冠脉复杂病变的患者也逐年增多。目前，开通CTO病变有正向和逆向两种技术。其中，逆向技术难度更大，只有经验丰富、技术过硬的心内科专家才有能力挑战逆向技术。
此次为刘大叔实施PCI手术的洪浪教授是业界公认的CTO手术“大咖”，医院副院长、医院院长。洪浪教授从医40余年，他实施的CTO手术接近台。至年间，洪浪教授曾连续进行台高难度CTO手术直播。直播手术成功率高达98.6%，远超行业80%的平均水平。
年年初，洪浪教授带着技术与经验，医院，医院副院长、心内科主任。目前，医院完成多例高难度介入手术。
洪浪教授团队为患者进行手术
频频胸痛、胸闷，原来是惊现“消失”的血管
今年3月份，刘大叔开始出现胸痛、胸闷等症状，但一向节省的刘大叔本着“忍一忍”就过去了的心态，没有去看医生。直到4月29日，正在打扫街道的刘大叔觉得胸痛到“顶”不住了，于是，他来到附近一家社康中心。没想到，心电图做完后，医生告诉他：“情况危急，可能是心梗！”。社康医生赶紧给他叫了救护车，医院急诊科。
医院后，洪浪教授带着科室医生前来急诊科会诊后，初步判断刘大叔的情况是“非ST段抬高型心梗并伴有心力衰竭”。然而，上了手术台，血管造影出来后，洪浪教授发现，刘大叔的冠状动脉的左前降支有一大截“不见”了。凭借丰富的临床经验，洪浪教授判断：刘大叔的前降支冠状动脉发生了慢性完全闭塞病变。从造影上看，闭塞段可能长达3厘米（实际为2厘米），且钙化严重。如此长段的血管闭塞，并不多见。
洪浪教授介绍，冠状动脉慢性完全闭塞病变是冠心病较严重的一种病，它是指冠状动脉无前向血流且闭塞时间大于或等于3个月。由于闭塞时间长，血管内病变会异常坚硬，导丝难以通过。“急性心梗就好比是血管被豆腐堵住了，用导丝通一通就开了。慢性闭塞是血管如同被石头堵住了，要疏通，得像挖隧道一样把石头挖开。”医院心内科方少强医生补充说。
“逆向”介入，重新开通冠状动脉“隧道”
刘大叔被堵住的冠脉血管是左前降支，它是冠状动脉的主要分支，负责供应左心室大部分的血液。胸痛、胸闷正是心脏缺血的表现，如不及时疏通堵塞的血管，刘大叔随时都有危急生命的风险。
这台CTO手术该怎么做？洪浪教授先用导丝正向试探了一下，但是，不行。被堵住且严重钙化的血管不显影，无法找到介入的端口。贸然疏通，可能捅破血管。正向不行，那就只能逆向。洪浪教授小心翼翼地将导丝从右侧支端血管穿入，一点点进行前攻。在支端旋弯后，导丝终于一点点进入刘大叔左前降支的堵塞段。“找到堵塞点，后面的事情就比较好办了。”随后，洪浪教授通过切割球囊进行预处理，顺利为刘大叔植入支架，完全封堵的血管自此重新开通。洪浪教授介绍，CTO术式可改善心脏供血、增加心肌电活动稳定性，减少心律失常事件，更能降低急性心肌梗死的发生率。
“这台手术最难的地方是‘穿准位置’，这需要手感和经验”，洪浪教授介绍，逆向介入过程中，最怕误入假腔。误入假腔后，导丝继续前穿，容易将血管刺破。一旦刺破血管，患者将面临生命危险。正因如此，这是CTO介入手术被业界公认为最难的原因，相当一部分心内科医生都做不来这样的手术。
尽管刘大叔的手术难度非常高，但洪浪教授认为，在他做过手术当中，这台手术的难度只能去到7分（10分制）。他曾做过不少比刘大叔的手术更难的介入手术。作为国内最早实施CTO介入手术的医生之一，洪浪教授从年开展第一台该项手术至今，累计CTO手术量已接近台，且成功率远高于行业平均水平。
冠状动脉慢性闭塞病变（CTO）容易找上谁？
手术后，刘大叔胸痛、胸闷症状完全缓解。回想起这次经历，刘大叔仍心有余悸，他说，“我都以为是小毛病，没想到这么严重。”
刘大叔的冠状动脉慢性闭塞病变已发生多年，为什么之前没发现？洪浪教授解释，发生冠状动脉慢性完全闭塞病变的患者最常见的症状是胸闷、心绞痛等，没有特异性，所以往往不能引起足够的重视。且慢性闭塞发展的过程比较缓慢，患者本身对闭塞导致的缺血已经耐受。且慢性闭塞的发生率并不是特别高，临床研究证明，冠状动脉慢性完全闭塞病变占全部冠状动脉造影患者的三分之一，占全部心脏介入治疗患者的10%-20%。
医院外景图
为什么刘大叔会发生冠状动脉慢性闭塞病变？这是因为，CTO发病的高危因素，刘大叔几乎“全中”。在冠心病发病的危险因素中，最主要的是高血压、高胆固醇血症、吸烟；其次是肥胖、糖尿病及精神神经因素；还有家族遗传史、年龄、性别等因素。刘大叔的家庭有冠心病史，他本人也有高血压，且血压控制得不好。因工作原因，刘大叔经常熬夜。他还非常爱抽烟，每天要抽一至两包烟，他已经是30多年的“老烟民”了。并且，出于“小病靠熬，大病看命”的心理，刘大叔平时也不爱看医生，也不做体检。
“这次多亏了医院，感谢洪浪教授，一次介入手术不仅帮我治好了病，也帮我节省了不少医疗费。”刘大叔感激地说。五一期间，刘大叔已顺利康复出院。