不稳定性心绞痛

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TUhjnbcbe - 2024/12/21 17:21:00

内容资料来源:

1,张天行,夏经钢.急性心肌梗死合并糖尿病治疗新进展.中国医师进修杂志,

2,江林双,陈茂伟.阿托伐他汀药物性肝损伤的临床特征分析.中国全科医学,

3,林芳芳.阿托伐他汀联合阿司匹林治疗急性脑梗死的效果研究.中国实用医刊,

冠状动脉狭窄会带来诸多潜在危害。当狭窄程度较轻时,血流尚未完全阻断,平时可能无症状,但在劳累后,由于心脏负担加重导致缺血情况恶化,便会出现胸闷、心绞痛发作。而当冠状动脉狭窄程度较重时,心脏缺血严重无法满足心肌细胞需求,一旦血流完全阻断,就会引发心肌梗死。

其典型症状为心前区压榨样疼痛,患者会有濒死感且疼痛持续不能缓解。若不能得到有效救治,极有可能导致心源性猝死。此外,冠状动脉狭窄还可能引发心力衰竭等不良后果。

69岁山东临沂的张光经营着一家早餐店,随着年来增大孩子跟他一起经营,孩子比表孝顺担心父亲年龄大,但是店里的客人都是二三十年的老顾客,比较认张光做的早餐,虽然儿子继承了父亲的技术,但是味道还是没有父亲做的好,因此父亲还是每天早早来到店里准备食材,因身体偏重、年龄增大等因素,这些年张光身体也有一些小毛病。

19年4月7日,张光像往常一样早期去店里准备食材,但是发现身体感到心跳加快、心跳不规律或者心跳有力,有时会伴有心慌的感觉。这样的情况之前从未出现,但是坐下来休息也没有得到缓解,额头反而出现冒汗,脸色苍白,儿子来到店里发现,医院检查。

医生了解完情况以后给张光做了冠状动脉造影检查,结果显示:右冠状动脉中段狭窄65%,心脏超声:左心室射血分数(LVEF)大于50%,心电图(ECG)检查:P波时限0.08-0.11秒,电压小于0.25mV;QRS波群时限0.06-0.10秒;T波在Ⅰ、Ⅱ、V4-V6导联直立,电压一般大于同导联R波的1/10。空腹血糖7.5mmol/L总胆固醇(TC):6.5mmol/L。医生根据数据诊断张光为冠心病。

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。其主要病变是在心脏的血管即冠状动脉内出现粥样斑块。这些斑块会导致冠状动脉狭窄,进而引起心肌供血不足。

医生为张光开了阿托伐他汀药物,盯着患者要注意饮食,注意休息,及时复查,也告知了如果不加以控制会造成脑梗、心梗等问题,甚至威胁生命。

出院后张光牢记医生的嘱托,按时吃药,在生活习惯上也改变了很多,从那天开始戒烟戒酒,饮食上也减少了高脂肪、高热量食物的摄入,增加了蔬菜水果以及一些膳食纤维的摄入。

每天也不在早早去店里准备食材,早晨有时在小区里散散步,虽然刚开始不适应,习惯以后每天都在坚持,戒烟戒酒他的身体状况也得到很大的改善。

19年10医院复查,复查结果显示右冠状动脉中段狭窄59%,已经得到了改善,但是还是偏高,已经也叮嘱要继续吃药,保持良好的习惯,8个月后再来复查。

20年6月,医院复查,复查结果与上次几乎相同,但是精神状态很好,总胆固醇有所下降降低至6.3mmol/L。

时间来到了22年3月,张广在去楼下散步时,身体传来了剧烈的疼痛,呼吸变得急促,从未有过的疼痛,主要位于胸骨后或心前区,可放射至肩背部、左臂内侧。路人见状及时拨打了,医院抢救。

心电图显示:P波时限0.08-0.11秒,振幅小于0.25mV;PR间期0.12-0.20秒;QRS波群时限0.06-0.10秒;ST段与等电位线基本一致;T波在Ⅰ、Ⅱ、V4-V6导联直立,振幅大于同导联R波的1/10。冠状动脉造影:左前降支近段直径一般为3-4.5mm,右冠状动脉中段完全闭塞,狭窄程度为%;左前降支近段狭窄90%,由此判断为急性心肌梗死。

医院紧急抢救,给予张光吸氧、建立静脉通道,开始多巴胺升压治疗,启动导管室准备急诊介入治疗,但患者病情持续恶化。随后立即进行电除颤3次,经过2小时的全力抢救,患者最终因心源性休克、多器官功能衰竭抢救无效死亡。

得知抢救无效张光的儿子泪流满面,难以置信的问医生,“我父亲按时吃阿托伐他汀,并且戒烟戒酒,在这2年里没有吃大鱼大肉的食物,之前复查不是显示动脉硬化有所减轻吗?为什么还是出现了这个情况?”

医生面对这个质问一时也不知道怎么回答,安抚好张光儿子的情绪后,对张光儿子进行了询问,因为之前复查报告显示症状确实减轻,因此进行了长达15分钟的询问后得出答案,“对于你父亲死亡,我们也很遗憾,医院已经尽力了,但是心梗来的太突然症状较为严重我们也没有办法。至于你父亲心梗的主要原因,是在吃阿托伐他汀时犯了两个错误,这两个错误很常见,给心梗创造了条件,临床上与你父亲相似的患者也很多,近年来也有所增加。”

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