心绞痛的原因是由于心脏缺血、心肌氧的供应不足或氧的需要量增加引起的，所以，凡能引起心肌缺血缺氧的疾病，都能引起心绞痛。既然引起心绞痛的原因是心肌缺血，那么，下面可导致心肌缺血的几点都是发生心绞痛的主要原因：
1.动脉粥样硬化、高血压、高脂血症和吸烟等因素使血脂的一些成分沉积于动脉管壁，形成粥样斑块，使管腔狭窄。当狭窄超过70%时，血流量减少，心肌组织缺血，导致心绞痛。
2.当体力活动等原因需要心脏工作量增加时，冠状动脉不能相应扩张，导致心肌缺血，引起心绞痛，也即当心脏氧供需平衡障碍时可能导致心绞痛发作。
3.人体可以通过一些神经和体液因素来调节、控制心肌的血液供应量。疾病和生活某些原因可以引起冠状动脉发生痉挛性收缩，管腔突然狭窄，造成一时性的心肌供血不足而发生心绞痛。
以上几项是导致心绞痛的直接原因，日常生活中，诱发心绞痛的间接原因也很多，如神经精神因素、情绪变化、焦虑、悲痛，都可诱发心绞痛。另外，高血压并高脂血症、糖尿病以及过重的体力劳动、剧烈的运动也是诱发心绞痛的原因。