小李是我的一个病人，之所以叫小李，因为他心梗时才32岁，比我小得多。他是一个急性心肌梗死的患者，发病后从县里转诊到我这里。急诊上台手术，开通堵塞的血管后，发现残余狭窄不重，而且斑块负荷不重，考虑患者32岁的年龄，我决定冒风险为他保守治疗一番。和家属商量以后，没有放支架就结束了手术。术后的情况也很好，直到出院，他都没有再发作过心绞痛，看来为这个年轻的病人保守的策略似乎选择是正确的。
但出院后的半年以后，小李因为活动后胸闷再次来找我！追问病史，患者服药依从性很好、生活方式改变也很好、血压、血脂、血糖也都达标。为什么心绞痛就又发作了呢？复查造影，前降支临界病变，70%的血管狭窄。要不要介入治疗呢？这么年轻的病人，但的确是强化了药物治疗以后仍然还有症状。
在反复犹豫的时候，突然发现了一个问题，他的动态心电图显示每分钟平均心率在73次左右。难道是这里出现了问题？把降低心率的药物加大剂量，他的心绞痛果然没有再发作。读者们可能有疑问了，为什么心率减慢了心绞痛就没有了呢？
一、心率减慢可以缓解心绞痛吗？
心率减慢的确是可以缓解心绞痛的，主要是因为心率降低以后，会减少心脏做功，增加心肌灌注，降低心肌耗氧量，进而减少心绞痛的发展。所以在改善心绞痛的药物中，不单单只有硝酸脂类药物，B受体阻滞剂（洛尔类）药物也是常用的抗心绞痛药物。
二、心率多慢才能达标？
读者们还会有疑问，小李的心率平均73次/分，这样的心率难道不达标吗？对于普通人来讲，每分钟平均73次的心率绝对已经是很正常不过的了。但对于小李这样的心肌梗塞患者，而且有心绞痛、心功能不全存在的患者来说，患者的静息心率控制在每分钟55-60次，对于患者的预后是最好的。根据疾病不同，患者需要达到的心率控制目标也不尽相同。
三、控制心率有哪些药物？
控制心率的药物有很多，但常用的主要是β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂和窦房结功能抑制剂。常用的β受体阻滞剂代表药物有比索洛尔、美托洛尔等，常用的非二氢吡啶类钙离子拮抗剂代表药物有地尔硫卓等，常用的窦房结功能抑制剂有伊乏布雷定等。但这些药物中，又以β受体阻滞剂最为常用。
正是因为忽略了小李的心率问题，以为控制好了血压、血脂、血糖、生活方式等，就可以高枕无忧了。但忽视心率的这个问题，却给小李带来了不少的困惑。其实不仅仅是病人不重视，有很多时候我们的医生也不足够重视心率的管理，疏于把控制心率的药物加至目标剂量，也造成了一定的困惑和困扰。
小心率，大学问！你是不是知道了一些小知识呢？