本文转自：邢台日报
医院
无症状心肌缺血更可怕
最近碰到这样一个病人，男性，65岁，既往有20多年的“2型糖尿病”病史。
1个月前在我院内分泌门诊复查，由于赶时间，患者快速爬上3楼到心电图室进行心电图检查，发现V2-6导联ST段压低0.2-0.3mv，但并没有任何不适的症状。
休息10分钟后，患者复查心电图恢复正常，考虑存在无症状性心肌缺血。随后住院行冠脉造影检查，发现前降支近段狭窄95-99%，并进行了支架置入术，目前患者坚持服药，恢复良好。
通过这个病例可以看出，并非所有的冠心病患者都有典型的胸闷、胸痛症状。部分患者，尤其是合并2型糖尿病的患者，常常合并无症状性心肌缺血。
无症状性心肌缺血是指冠心病患者存在心肌缺血的客观证据，但临床上缺乏胸闷、胸痛或其他与心肌缺血相关的症状，亦称隐匿性冠心病。
无症状性心肌缺血好发于哪些人群？心肌缺血的自然过程有一个无症状期，随着缺血持续存在一段时间后才会出现疼痛。此外一些患者由于内源性镇痛物质（内啡肽）增加或“痛觉警报系统”受损，使痛觉阈改变，心肌缺血时没有疼痛感觉。这种情况在老年人尤为多见。糖尿病时有神经病变等感觉传入路径中断也可改变疼痛阈值。因此老年人、糖尿病患者多发。
无症状性心肌缺血并不少见。人群中约5%心肌缺血可完全无症状，心肌梗死后有1/3者发生无症状性心肌缺血。
动态心电图监测发现60%-80%的稳定劳力性心绞痛患者可有频繁的无症状性心肌缺血发作，仅有少部分时间心肌缺血发作伴随症状。在不稳定型心绞痛患者中无症状性心肌缺血发作频率更高。
总的来讲，在已知患冠心病的患者中，无症状性心肌缺血总发作次数大约是有胸痛的心肌缺血发作的4倍。
无症状性心肌缺血的患者多数是存在冠状动脉狭窄的，这种“无症状”假象往往导致患者无法及时接受治疗，其发生猝死及非致死性心肌梗死的比率很高，显著地影响冠心病患者的预后。
由于无症状性心肌缺血的患者没有明显的临床症状，因此在临床上容易出现漏诊和误诊，这就要求医生高度重视此类疾病，选择合理的检查方法来排查无症状性心肌缺血，其主要检查方法有以下几种：动态心电图；运动平板试验；冠状动脉CTA。
和其他类型的冠心病治疗相类似，无症状心肌缺血的治疗主要包括药物、介入及冠脉搭桥治疗。
总之，无症状性心肌缺血的危害显而易见，严重时可发生急性心肌梗死、致残致死。我们平常对无症状心肌缺血的宣教不够，很多病人认为自己没有症状而耽误治疗。因此，医生、患者和家庭都应对无症状心肌缺血足够重视，及时规范地进行诊断和治疗。
（魏庆民）