就诊时间：年2月。
主诉：因“反复胸闷4年，再发加重1月”入院。
现病史：胸闷4年，位于心前区，每次持续2～3分钟，口服硝酸甘油或片刻休息后可缓解，约每周发作1次，无明显胸痛、气促不适，1个月内上症加重，胸闷每持续约5分钟，发作较前频繁，3天1次。
个人史：否认烟酒史。
既往史：1.高血压病3级极高危组；2.2型糖尿病；3.肾功能不全。
体格检查：血压/82mmHg，两肺无干湿啰音，HR76次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
实验室检查：.4pg/ml；12U/L；Scrμmol/L，K+4.96mmol/L；WBC9.06×/L，HGBg/L，RBC3.02×/L，血小板计数×/L。
入院心电图：窦性心律，ST段改变（V4~V6、ST段水平下移0.05~0.1mV）。
初步诊断诊断依据：老年患者，有高血压病、2型糖尿病等危症；典型心绞痛，近1月加重；心电图V4~V6缺血性ST段改变；肌钙蛋白阳性。
病症：1.急性冠脉综合征；2.高血压病3级，极高危组；3.2型糖尿病。
危险评估：GRACE评分高危患者。
给药情况：阿司匹林mgqd；替格瑞洛90mgbid；阿托伐他汀钙片20mgqn；美托洛尔25mgbid。
选用替格瑞洛理由：患者为ACS合并糖尿病，高血压病患者，血栓事件和心血管死亡风险高，需要更积极的抗血小板治疗，故术前充分有效的抗血小板聚集治疗获益更大。
冠脉造影造影时间：入院第4天。
造影前用药：造影前给予肝素单位，硝酸甘油单位。
造影结果：左冠及右冠均可见外膜钙化、LM末端狭窄50%~60%，累及LAD及LCX开口。LAD及LCX中远段不同程度狭窄。
RCA全程弥漫性狭窄；左室后支闭塞。
手术过程手术时间：入院第4天。
术中用药：术中肝素单位。
手术方式：双支架术式（T支架）。
手术过程（一）：EBU3.5指引导管，前降支Sion导丝，回旋支BMW导丝。对LM-LAD预扩，2.0×15mmPioneer球囊导管。
手术过程（二）：2.0×15mm球囊对左主干-前降支近段10atm预扩。2.0×15mm球囊导管对LM-LCX10atm预扩。
手术过程（三）：LCX支架精确定口（2.75×13mmFirebird2），预埋球囊于LM-LAD。LCX支架精确定口后以10~12atm释放支架。
手术过程（四）：LM-LAD支架定位，3.5×18mmFirebird2。LM-LAD支架以10atm释放。
手术过程（五）：撤LCX导丝后，原位再以14atm后扩张一次。
手术结果：
PCI术后及随访术后给药情况：阿司匹林mgqd；替格瑞洛90mgbid；阿托伐他汀钙20mgqn；美托洛尔25mgbid。
出院心电图：患者3天后出院，出院前复查心电图。随访至今患者无胸痛，活动后无气促，未发生并发症。
病例总结病变特点及其解决方案：患者为急性冠脉综合征，有多种高危因素，冠脉呈现多支血管病变，其中以左主干伴分叉病变更重。对无保护左主干分叉病变行PCI手术，置入药物支架2枚。
该病例需要更积极抗血小板治疗的理由：1）左主干病变，因条件受限无IVUS支持；2）ACS合并糖尿病；3）GRACE评分中高危。证据引用：《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（）》
个人替格瑞洛用药经验及心得回顾分享：1）替格瑞洛快速强效抑制血小板聚集，极大缩短了急性心梗患者抢救治疗时间。2）对多支、弥漫性病变的患者，应使用更强效的抗血小板药物治疗。3）急性心肌梗死、血栓负荷重的人群应给予更积极的抗血小板治疗。
病区抗血小板药物使用情况：1）应用数量：急诊患者全面使用。2）应用人群：复杂病变中高危患者。3）结果分析：替格瑞洛对于患者预后效果优异。
医师介绍何柳平，医院心血管内科三病区副主任医师、医学硕士、科副主任。毕业于广西医科大学临床医学专业，长期致力于心血管内科疾病的诊疗工作，具有丰富的临床工作经验，能够熟练及独立完成心血管内科的多项介入诊疗技术，其中更擅长心律失常射频消融术。工作以来撰写论文近20篇，多次获得优秀教师和先进工作者称号。