［病例分析1］
患者男性，66岁。主诉：阵发性心前区痛10天，加重3天。病史：患者于10天前，在爬山时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，3天来劳动时亦有类似情况发生，每次持续3～5min，含硝酸甘油迅速缓解。既往有高血压病史30年，无冠心病史，无药物过敏史，有吸烟嗜好，其父有高血病。查体：T36.5℃，P85次／分，R20/分。BP/mmHg，一般情况可，浅表淋巴结未触及，巩膜不*，心界不大，心律齐，未闻及心脏杂音，双肺叩诊呈清音，无啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢无水肿。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
参考答案:（22分）
1．诊断及诊断依据（8分）
(1)诊断
①心绞痛（初发劳力型）。
②高血压病（3级，极高危险组）。
(2)诊断依据
①心绞痛（初发劳力型）有典型心绞痛发作，在10天内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解；心界不大，心律齐，无心力衰竭表现。
②高血压病（3级，极高危）有高血压病史及家族史，血压为／mmHg，未发现其他引起高血压的原因。
2．鉴别诊断（5分）
①急性心肌梗死。
②反流性食管炎。
③急性肺栓塞。
④夹层动脉瘤。
3．进一步检查（4分）
①心绞痛时描记心电图或做Holter检查.
②可行心电图负荷试验或核素运动心肌显像检查.
③化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱、心肌坏死标记物.
④眼底检查、超声心动图检查，必要时行冠状动脉造影.
4．治疗原则（3分）
①休息，心电监护。
②药物治疗，如硝酸甘油、异山梨酯（消心痛）、抗血小板聚集药。
③必要时采用PTCA治疗。
④控制各种危险因素。
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