胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医诊疗方案
(试行)
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T.1-94)、年中西医结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》和年国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。
(1)膻中或心前区憋闷疼痛,甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解,常伴有心悸气短,自汗,甚则喘息不得卧。
(2)胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,心跳加快,或心律失常等危象,可发生猝死。
(3)多见于中年以上,常因操劳过度,抑郁恼怒或多饮暴食,感受寒冷而诱发。
(4)查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。根据病情可作心肌酶谱测定,心电图动态观察。
(5)必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。
2.西医诊断:参照我国年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。
3.心绞痛分级标准:参照年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。
(二)证候诊断
1.心痛发作期
(1)寒凝血瘀证:遇冷则疼痛发作,或闷痛,舌淡暗、苔白腻,脉滑涩。
(2)气滞血瘀证:疼痛剧烈多与情绪因素有关,舌暗或紫暗、苔白,脉弦滑。
2.心痛缓解期
(1)气虚血瘀证:胸痛、胸闷,动则尤甚,休息时减轻,乏力气短,心悸汗出,舌体胖有齿痕,舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白,脉弦或有间歇。
(2)气阴两虚、心血瘀阻证:胸闷隐痛、时作时止,心悸气短,倦怠懒言,面色少华,头晕目眩,遇劳则甚,舌暗红少津,脉细弱或结代。
(3)痰阻血瘀证:胸脘痞闷如窒而痛,或痛引肩背,气短,肢体沉重,形体肥胖痰多,纳呆恶心,舌暗苔浊腻,脉弦滑。
(4)气滞血瘀证:胸闷胸痛,时痛时止,窜行左右,疼痛多与情绪因素有关,伴有胁胀,喜叹息,舌暗或紫暗、苔白,脉弦。
(5)热*血瘀证:胸痛发作频繁、加重,口干口苦,口气浊臭,烦热,大便秘结,舌紫暗或暗红,苔*厚腻,脉弦滑或滑数。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药
1.心痛发作期治疗
(1)寒凝血瘀证
治法:芳香温通。
推荐方药:苏合香丸。荜茇、细辛、檀香、良姜、元胡、冰片等。
此类药物多属芳香温通类药物,辛香走窜,可耗伤气阴,且冠心病患者多素体亏虚,故应中病即止,不可久服。
(2)气滞血瘀证
治法:辛散温通,行气活血。
推荐方药:速效救心丸。主要成分川芎、冰片等,发作时予10~15粒舌下含服。还可选用宽胸气雾剂等。
2.心痛缓解期治疗
缓解期本病多虚实并见,寒热错杂交相为患。故当标本兼治,通中寓补,补中有通。此期可按以下几种证型进行病证结合辨治。
(1)气虚血瘀证
治法:益气活血。
推荐方药:保元汤合桃红四物汤加减。人参(另煎兑入)或*参、*芪、桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、生地、桂枝、甘草。
中成药:芪参益气滴丸、舒心口服液等。
(2)气阴两虚、心血瘀阻证
治法:益气养阴,活血通脉。
推荐方药:生脉饮加减。*参、麦冬、五味子、*芪、丹参、赤芍、川芎、红花、降香等;如偏阴虚火旺,见烦渴、潮热盗汗、失眠、舌红少苔,脉细数或细涩,可加用虎杖、漏芦、首乌、地骨皮。
中成药:心悦胶囊、心通口服液、生脉饮、生脉胶囊等。
(3)痰阻血瘀证
治法:通阳泄浊,活血化瘀。
推荐方药:瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减。瓜蒌、薤白、半夏、桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、生地等。
中成药:丹蒌片、血府逐瘀胶囊等。
(4)气滞血瘀证
治法:行气活血。
推荐方药:血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、柴胡、牛膝、枳壳、地龙等。
中成药:冠心丹参滴丸、地奥心血康、复方丹参滴丸等。
(5)热*血瘀证
治法:清热解*,活血化瘀。
推荐方药:冠心Ⅱ号方加减。丹参、赤芍、川芎、红花、虎杖、*连、毛冬青、生地等。
中成药:心脉通胶囊等。
(二)辨证选择静脉注射剂
1.心绞痛发作期:选择具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如舒血宁注射液、复方丹参注射液、丹红注射液、血栓通注射液、银杏达莫注射液等。
2.心绞痛缓解期:可以辨证选择生脉注射液、灯盏细辛注射液、灯盏花注射液、苦碟子注射液、舒血宁注射液、复方丹参注射液、丹红注射液、血栓通注射液等。
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