前阵子大家总是觉得心慌胸闷，加之长夏应心，很容易就把所有的心前区不适都往心脏方面靠，导致很多脾胃疾病偶有被忽视。
以前总觉得经方派不知变通，生搬硬套，哪有病人乖乖按照条文得病的，怎么也不如时方灵活变通。不过最近跟诊见到的很多病例都收效颇佳，让人眼前一亮。
且来瞧瞧这例被B超误导的冠心病心前区憋闷疼痛如何被半夏泻心汤解决的。
半夏泻心汤加减治疗反流性食管炎寒热错杂症
患者姬某，女，发病节气：大暑，就诊日期：-08-02
主诉：自觉心前区发堵3月余
现病史：患者诉近3个月无明显原因出现心前区疼痛伴憋闷不适，偶可放射至左胁下，医院查心脏彩超后给予诊断冠心病，后间断服用扩管保心药物（具体不详），现为进一步调理，遂至我科门诊。
刻下症：间断心前区疼痛伴憋闷，经常咳吐痰涎，偶有头晕，无视物旋转，心前区疼痛放射至左胁下，右腿晨起后侧肌肉发僵，纳食可，梦多，二便可。
既往史：心脏彩超（.4.4医院）：EF6.31，左室舒张功能下降。现诊断：冠心病。
中医四诊：患者神清，精神可，体型中等，舌淡胖苔薄白，脉沉弦细。
舌诊如下▼
中医诊断：寒热错杂症。
西医诊断：反流性食管炎。
处方：
*连6g*芩6g
清半夏12g炙甘草6g
干姜6g*参12g
颗粒剂，7剂，水冲早晚分服。
复诊：.08.07
心前区发堵减轻，吐痰涎次数明显减少，偶有头晕，心前区疼痛减轻，右腿发僵窜通，睡眠改善不明显，舌淡胖有齿痕，苔薄白腻，脉弦滑。
处方：
*连6g*芩6g
吴茱萸6g炙甘草6g
清半夏6g干姜6g
*参12g陈皮6g
颗粒剂，7剂，水冲早晚分服。
方义分析：
寒热错杂症见胃皖痞塞、疼痛，烧心反酸，嗳气频频，呕叶泄泻；有时既见口苦、口干、口臭、胃中灼热、想吃冷物、大便干燥等胃热症状，又有胃部怕冷、进冷饮或胃部受寒后出现胃部不适、痛、胀等脾寒症状，舌苔白*相间而腻，脉濡数或沉缓或沉弦。
治宜辛开苦降、和胃降逆，方选半夏泻心汤加减。
患者口臭，这是属热；而经常呕吐痰涎，这是属寒。综合起来，就是中焦寒热错杂，这也是反流性食管炎最常见的证型，所以选用半夏泻心汤。
吴昆《医方考》卷1：“伤寒下之早，胸满而不痛者为痞，此方主之。伤寒自表入里，……若不治其表，而用承气汤下之，则伤中气，而阴经之邪乘之矣。以既伤之中气而邪乘之，则不能升清降浊，痞塞于中，如天地不变而成否，故曰痞。
泻心者，泻心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞气；芩、连之苦，所以泻痞热；已下之后，脾气必虚，人参、甘草、大枣所以补脾之虚。”
半夏泻心汤，为和解剂，具有调和肝脾，寒热平调，消痞散结之功效。主治寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微*。
临床常用于治疗急慢性胃肠炎，慢性结肠炎，慢性肝炎，早期肝硬化等属中气虚弱，寒热错杂者。
此方治疗以寒热平调，消痞散结为主。
心下即是胃脘，属脾胃病变。脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，中气虚弱，寒热错杂，故为痞证。脾气主升，肝气主降，升降失常，故见呕吐，肠鸣下利。方中半夏散结消痞、降逆止呕，故为君药；干姜温中散邪，*芩、*连苦寒，邪热消痞，故为臣药；人参、大枣甘温益气，补脾气，为佐药；甘草调和诸药，为使药。
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”本方主治虚实互结证。若因气滞或食积所致的心下痞满，不宜使用。
二诊后加吴茱萸。
吴茱萸汤出自张仲景的《伤寒杂病论》，由吴茱萸、人参、生姜、大枣组成，具有健脾益气，温中散寒，和胃降逆的作用，用于治疗脾胃虚寒，痰饮上逆引起的清气不升，浊气不降，如急性单纯性胃炎、慢性浅表性胃炎、神经性呕吐、呃逆、偏头痛、腹痛、妊娠剧吐、复发性口疮、寒痰壅盛引起的高血压等病症。谨守病因病机，结合脾胃虚寒，脾阳受遏的病理变化规律及辨证论治的原则，再根据每种病症的不同而灵活加减运用，疗效显著。
厥阴寒邪则多动水，是以头目眩晕而吐涎沫也。
《伤寒论》于条有“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”是矣。
1、配*连：吴茱萸温中散寒，下气止痛，降逆止呕，杀虫。*连苦寒泻火，直折上炎之火势，吴茱萸辛散温通，开郁散结，除逆止呕。二药伍用，有辛开苦降，反佐之妙用，以*连之苦寒泻肝经横逆之火，以和胃降逆，佐以吴茱萸之辛热，同类相求，引热下行，以防邪火格拒之所应，共奏清肝和胃制酸之效，以治寒热错杂诸症。
2、配*参：吴茱萸辛苦而温，芳香而燥，入肝脾胃经，有良好的暖肝开郁，温脾燥湿，除逆止痛的作用。*参具补气和中之功。二药相配应用，温中寓补，功专散寒补虚，即可暖肝，又可暖脾，可用于呕逆吞酸，胃痛吐利，本对药目前常用于慢性胃炎，慢性肠炎，肠功能紊乱，神经性头痛，美尼尔综合征。
整理：邢淑珍
病例来源：东直门针灸科刘宁门诊
写在后面：
铿锵中医行▼
周三晚上去参加铿锵中医行的腹诊课，继上回的六经辨证之后又为临床诊断提供了全新的思路。喜欢这种轻松地分享例会，较之单纯的讲课氛围更加随意，反倒会有茅塞顿开的感觉。
贾海忠老师说赵老师用了四年的时间将铿锵中医行从备战进入了实操（悟道）阶段，真正做一件事贵在持之以恒。以此勉励自己，早早开始用十年的时间去准备应该也可以有点收获吧。
今天吃个饭从4点等到8点，感觉最后都心焦了，我绝对是个不够格的吃货。等吃完回来收拾已经来不及更新，又拖拉到新的一周，该搞个监督岗罚钱了。
情人节连着周末，大家应该过得都不赖吧。
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还有人知道这是干什么？
END
汪娅莉
80后医生，硕士，毕业于南京中医药大学。
现医院中医科，擅长针灸治疗脑血管疾病导致的肢体运动、感觉及平衡功能障碍、吞咽障碍、情绪认知障碍及神经内分泌失调引起的肥胖病，失眠，胃肠疾病，月经不调等女性疾病。
冰台针灸
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