名家医案——冠心病、心绞痛案
郭先生，男，44岁。于年4月10日初诊。
主诉：胸痛伴心慌、气短1年。
现病史：诉1年来无明显原因，偶感胸痛，持续数秒消失，间断发作，伴胸闷、心慌、头晕。交大一附院诊为“冠心病”，冠状动脉有两处堵塞，其中一处堵塞50%。近日出现左上肢疼痛，时发时止。偶感食后胃痛，伴发泛酸，灼烧感，呃逆。食纳可。二便如常。眠差多梦容易醒，不解乏。舌红，苔白。脉沉弦细。
西医诊断：1、冠心病心绞痛
2、反流性食管炎
中医诊断：1、胸痹
2、胃脘痛
中医辩证：气虚血瘀，胃气不和
中医治法：益气活血，和胃理气
方药：太子参30g，生*芪30g，麦冬10g，五味子10g，丹参20g，红花10g，瓜蒌10g，薤白10g，石菖蒲10g，郁金10g，元胡10g，枳壳10g，桔梗10g，厚朴10g，乌贼骨15g，浙贝母10g，白芍15g，炙甘草10g，七剂，水煎，日一剂，早晚服。
二诊（年4月18日）：服药后，胸痛减轻，精神尚可，偶发头晕，余证同前。用4月10日方，丹参加至30g，七剂，水煎，日一剂，早晚服。
三诊（年4月26日）：服药后，胸痛继减，胃脘灼热消失，偶有头晕。舌淡白，脉沉细。效不更方，用4月18日方继服七剂。
四诊（年5月28日）：服药后，胸痛大减，偶见胸闷不适，睡眠改善。舌淡白，脉沉细。用4月10日方减元胡、乌贼骨，七剂，水煎，日一剂，早晚服。
五诊（年6月5日）：服药后，胸痛基本消失，泛酸消失，呃逆减轻。舌淡白，脉沉弦。用4月10日方，加乌贼骨30g，七剂，水煎，日一剂，早晚服。
六诊（年6月13日）：服药后，诸症悉除。改以自拟冠心康水丸继续调理，以善其后。
冠心病，又称缺血性心脏病，是指冠状动脉因粥样硬化而管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧所引起的心脏病。心绞痛、心肌梗塞是其最主要的症状。根据本病的临床特点，属于中医“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等范畴。多由于恣食肥甘，痰湿内盛，忧思恼怒，气滞血瘀，年老体弱，脏腑亏损，阳气不振等，使痰浊瘀血或阴寒阻痹心脉而发病。常见气阴两虚、气虚血瘀、痰浊雍塞、心阳不振等证型。分别治宜益气养阴、活血通络、化痰宣痹、温补胸阳诸法。本例患者属气虚血瘀，胃气不和之法，以太子参、生*芪补气，丹参、红花、元胡活血，瓜蒌、薤白通阳化浊，厚朴、乌贼骨、浙贝母理气制酸，历六诊而诸症悉除。
专家简介
顿宝生,主任医师、教授、博士生导师
陕西中医药大学十大名师，出生于医学世家，师承国医大师王绵之先生，毕业于陕西中医药大学，深造于北京中医药大学，以优异成绩获医学硕士学位。先后任中华医学会方剂学分会常务理事、陕西省执业药师协会副会长、陕西中医药大学药学系主任、陕西国际商贸学院副院长、医院名誉院长。从事医疗、教学、科研工作40余年，在临床实践中积累了丰富的经验。曾多次参加全国中医学术高端论坛并作报告，发表《论输转气机法在湿温病治疗中的意义》等学术论文80余篇，公开出版《中国医术名家精华》等学术专著14部，承担《复方降压胶囊工艺及质量标准研究》等省部级科研课题10余项，在中医疑难杂症方面有较高造诣。用药独特、处方严谨，疗效颇佳。
本案选自著名中医教授顿宝生老师精选医案
文案编辑：张郭轩
医案整理：张郭轩
网络编辑：张郭轩
医案复核：杨行
责任编辑：张郭轩杨行
素材来源：杏林医术中医素材库
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