不稳定性心绞痛

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TUhjnbcbe - 2020/11/12 9:55:00

许多患者经常会有疑问:“是不是我一旦放了支架就需要终生服药,不能停了”。其实,放支架与长期服药不是因果关系。长期服药是因为你得了冠心病,而不是因为放了支架。

冠心病的预警信号

那么,通常冠心病需要长期吃什么药呢?

降脂药

他汀类药(辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀)治疗目前已成为冠心病二级预防的基础治疗,既可发挥降低血脂、稳定斑块的作用,又可以改善血管内皮细胞,抗血管内炎症,稳定斑块、不出现心肌梗死,是防事件的关键。在控制饮食基础上,积极的长期应用他汀药物,可减少20~30%冠心病的患病率,显著减少致死或非致死性心肌梗死的发生、显著减少冠心病的致死率和致残率。所有冠心病患者均应服用,使低密度脂蛋白(LDL-C)水平降至2.60mmol/L以下,对极高危患者(如合并糖尿病或急性冠脉综合征患者)应强化他汀类药物调脂治疗,使LDL-C降至2.07mmol/L以下。

抗血小板制剂

血小板是冠脉内血栓形成的“元凶”,阿司匹林是目前二级预防效果最佳的抗血小板制剂。小剂量阿司匹林(75~mg/d)可降低慢性稳定性心绞痛患者MI和心血管性死亡危险,对胃肠道副作用小,价廉易得,无禁忌证的患者均应服用。对阿司匹林过敏或不能应用者,氯吡格雷可作为替代治疗。

β-受体阻滞剂

可使心脏性猝死发生的危险性降低30~50%,大大增加了冠心病患者的保险系数,只要无禁忌证,β受体阻滞剂应作为稳定性心绞痛的初始治疗药物。药物剂量以能使静息心率维持在50~60次/分的靶目标水平为益。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

对急性心梗的左室重构、充血性心力衰竭有确切预防效果,ACEI可帮助减少斑块和血栓形成,稳定斑块,延缓AS进展,在高血压、心力衰竭、心肌梗死、糖尿病等患者中降低心血管事件的疗效已经大量临床试验所证实。ACEI治疗能显著降低无心衰及左心功能不全患者总死亡率。

钙拮抗剂

对心绞痛治疗效果卓著,在二级预防方面,长效钙通道阻滞剂(硝苯地平控释片)因疗效可持续24小时而经常优于长效硝酸酯,对伴有高血压的慢性冠心病患者,硝苯地平控释片有显著的治疗效益,能使主要效益终点事件(包括全因死亡、心肌梗死、顽固性心绞痛、新发生的心力衰竭、致残性脑卒中及外周血管重建治疗)的发生率降低13%。特别适用于那些伴有靶器官损害,如冠状动脉疾病的高血压患者,有一箭双雕的效益。它还能预防心力衰竭。

硝酸酯类药物

常用的为硝酸异山梨酯(消心痛)和5-单硝酸异山梨酯,有较可靠的防治心绞痛、改善心肌缺血的作用。长期服用易产生耐药性。硝酸异山梨酯作用的持续时间为4~5h,故以每日3~4次口服为妥,对劳力型心绞痛患者应集中在白天给药。5-单硝酸异山梨酯可采用每日2次给药。若白天和夜间或清晨均有心绞痛发作者,硝酸异山梨酯可采用每6h给药1次,但宜短期治疗以避免耐药性。临床上通过保持每日适当的“无硝酸酯效应间歇期”来避免发生耐药性,普通剂型应采用“偏心给药”法,或者选择更优的制剂如缓释5-单硝酸异山梨酯(依姆多)等。

备用急救药物

如硝酸甘油、速效救心丸等,一旦冠心病急性发作,应立即舌下含服。

当然,每位患者的病情都是不尽相同的,需要精确的、个体化的制定治疗方案。但是,冠心病患者用药不能停!不能停!不能停!重要的事情说三遍。

再次提醒大家

多多观察自己的身体

警惕冠心病!

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常规开展呼吸系统、消化系统、心脑血管、内分泌系统疾病的诊治,尤其以心脑血管系统疾病的诊治为特色

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