课程助教：张老师
对于心内科医生来说，冠心病的诊断几乎是随时随地都要接触的，尤其是如何通过心电图来进行诊断，更是必备的“屠龙技”之一了...一般来说冠心病的诊断标准大概有三个：
1.在排除了主动脉瓣发生病变的情况下，出现了典型性的心绞痛。
2.有很明确的心肌梗死的陈旧性病史
3.有大于或者等于百分之七十的冠脉狭窄，在CAG上发现的。
（如果有别的类似于CT、ECG、心脏彩超等等的辅助性检查，都是不能对冠心病完全确诊的，仅供参考提示。）
心电图的产生原理：
除极时，如果检测的电极是面对除极时，会出现朝上的波动形状。反之，如果背离除极的方向就会出现朝下的波动形状。然而复极时，检测电极如果面对除极，就会出现向下的波动形状。背离除极时，就会出现向上的波动。一般正常的人，复级波动的方向通常是跟除极波动方向一样的。
而心室除极刚开始是从心室间隔开始的，从心内膜下面的心肌朝心外膜的心肌推进。刚开始，室间隔和心内膜下面的心肌向量是0.01-0.02sQRS，右心室和大多数左心室除极的向量是0.03-0.04sQRS。心肌的细胞数量、心肌的细胞与电极之间的距离、心肌除极和电极之间的角度等等都会影响体表心脏电位的强度。
冠心病是极度危险的一种疾病，是有可能引发猝死的。心电图是可以检测冠心病的，但是又不能完全说能。因为只有在发病的时候去做心电图，才会检测出来，如果现在没有不适，去做心电图是做不出来的。所以说冠心病心电图诊断不是绝对的。
心电图上常常有“ST段改变、T波异常”的诊断，有的医生就解释为心肌缺血，或者怀疑冠心病，或者干脆认为就是冠心病，其实，这是极端错误和极其有害的。到底冠心病的心电图有哪些征象呢?
正常心电图：
冠心病——心肌缺血的心电图表现：
心内膜面缺血T波对称性高直立
心外膜面缺血T波对称性倒置
心肌缺血时除可出现T波的改变外，还可出现ST段的改变。
(一)典型心绞痛，心电图出现一时性的ST段下移，T波低平，双向或倒置。
(二)变异性心绞痛，心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸的T波。
(三)慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心绞痛相似，一般变化较轻。
(四)判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型ST段下移的意义，较T波改变的意义更为重要。
(五)心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的ST-T改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性ST-T改变。但是，心电图ST段和T波的变化综合体现心脏电活动的复极过程，凡是影响心脏复极的因素都可以导致心电图出现ST段和T波的变化，可以说ST段和T波的变化可以见于任何一种心脏疾病。如高血压心脏损害、心肌炎(心肌病)、心包炎、心脏传导阻滞等。
（六）除心脏疾病以外，其他非心脏因素也可以导致心电图出现ST段和T波的变化，这些情况可能见于：
(一)肺栓塞
(二)如脑血管意外：可以出现ST段抬高
(三)腹部疾病：如胆囊或者胰腺疾病
(四)早期复极综合征
(五)血电介质紊乱：血钾、钠、钙的变化
(六)植物神经功能紊乱或者神经官能症
专家提醒
如果病人心电图出现ST段或者T波的变化，应该特别留意是持续性变化还是动态(一过性)变化，如果持续存在多数不是心肌缺血或者冠心病所致;如果ST段(T波)变化与胸痛相关，那么极有可能是不稳定性心绞痛或者心肌梗死。如果胸痛与失眠、精神压力(疲劳)、生气(不愉快)有过，活动后胸痛反而减轻，心电图ST段(T波)变化在心得安试验后消失，那么植物神经功能紊乱的可能性大，但应注意冠心病病人伴有植物神经功能紊乱，对于高度可疑或者高危病人，必要时行冠状动脉造影检查。
说明
本文来源：即时超声
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