叶锋，医院心电图主管技师，心电图室主任，84年参加工作，84~9O年在药房工作，90年至今心电图室工作。
心绞痛心电图改变3例1.温州市医院心电图科叶锋
信息摘要如图
解析本图窦性心律可见胸痛时st段短期内变化明显st段压低≥0.3mv缓解是st段可恢复其正常水平考虑为变异型心绞痛（卧位型心绞痛相似）但患者胸痛症状时间明显大于且1小时不能排除其它可能性如脉管闭塞、非st段抬高型心梗---心电可表现持续st段抬高伴t波倒置、室颤及猝死等。
心电诊断窦性stt改变考虑心绞痛必要脉管造影及酶谱检查报危急
附：变异型心绞痛的由来--年Prinzmetal等将冠脉痉挛引起的缺血性心绞痛命名为变异型心绞痛
变异型心绞痛心电特点系发病时系显著的st段压低/抬高明显症状缓解后st段可恢复正常或轻度压低系脉管突发痉挛所致
典型变异型心绞痛存在静息时心绞痛同时一过性ST段抬高而脉管造影未见明确病变--其发作与体力活动无关
2.考虑不稳定心绞痛心电来源叶锋老师
图一，入院没胸痛，图二，胸痛发作，图三，缓解后。V2-4，T波的改变。T波改变(V2~V4)提示weIlens综合征入院时无症状，T波V2~V4负正双向，，，胸痛时，TV2~V4转为直立，伪性改善---本段系叶锋老师分析
附：****不稳定型心绞痛--多因劳动、情绪激动等诱发
其心电图表现
(1)R波：R波振幅可突然降低--本图有
(2)ST-T改变：ST-T易变和多变，多出现暂时性缺血性ST段下移，T波低平、双向、倒置或呈冠状T波--2例图谱显著，而变异性心绞痛时有关导联ST段抬高/压低。
(3)一过性心律失常：如早搏、阵发性心动过速、房颤、房室或束支传导阻滞等。
(4)可伴有u波倒置和Q-T间期延长。
图形易变：如果处理不当发生急性心肌梗塞，但多数在心绞痛发作后能恢复到发作前的状态。
以上两例均需报危急值
****提供wellens信息
*上世纪80年代，年由wellens将不稳定性心绞痛出现t波倒置、双向，行冠脉造影，有前降支近端存在严重狭窄，应尽早介入治疗
*分型：I型--t波对称倒置75%ii型t波双向改变25%I型与II型可短期内相互发生发生转换
*意义：左前降支近端高度狭窄---见于冠状动脉痉挛与心绞痛发作
*酶学（-）
*疼＞30min
*冠脉造影（+）、左前降支近端完全闭塞、血流不及远端
*机制：尚不明确，可能与心肌顿挫，心肌冬眠有关---（与急性冠脉闭塞后的迅速再通与有侧支供血有关，T波改变及演变的原因是缺血再灌注损伤引起的心肌顿挫，严重可导致心肌梗死，治疗及时可恢复正常。-----本段话来源王长溪老师课件谈不典型心梗心电）
*t波改变，数小时或数天内---无症状期*部分cTni升高（轻度），诊为急性非st段抬高型AMI
*诊断标准1.胸痛史2.胸痛发作时心电3.酶学正常或轻度升高4.无病q或r波幅下降/消失
5.v2-v3st抬高＜=0.1mv，呈凹面或水平面6.胸痛消失时，v2--v5t波呈对称性倒置或双向
7.冠脉造影，左前降支近端严重狭窄或无明显狭窄（冠脉处于动态演变过程--------仍为凶险的患者）
*T波改变诱发因素：中枢神经系统损伤、持续幼椎型t波、左心室肥厚、束支阻滞、洋地*效应、急性心肌炎、
预激、心肌炎晚期等
*治疗：介入
例一心电系：窦律、T波呈wellens样改变---图谱来源中国心电yy越光杯比赛真实试题
4.考虑为心绞痛
整理者：李士超
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