16Nov
○《钙通道阻滞剂的冠心病角色》
01对变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛，CCB是一线治疗药物。自注：变异性心绞痛是冠状动脉短暂痉挛引起的综合征，主要表现为静息时一过性的心绞痛。
02比较β受体阻滞剂与CCB疗效的荟萃分析显示，在缓解心绞痛症状方面，β受体阻滞剂较CCB更有效；而在改善运动耐量和改善心肌缺血方面，β受体阻滞剂和CCB相当。二氢吡啶类(硝苯地平)和非二氢吡啶类CCB(维拉帕米)同样有效。自注：二氢吡啶类CCB如：硝苯地平，尼群地平，氨氯地平；非二氢吡啶类CCB如：维拉帕米，地尔硫卓。
一代的硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓起效快、作用短，副作用也较明显。想起在肾内科实习的时候，晚夜班前的查房量血压，常会需要用到硝苯地平临时降压。
二代的尼群地平、非洛地平、硝苯地平缓释片作用特点则是24h的血压有波动，有潜在的神经体液（如交感神经、RAS）激活，生物利用度（吸收比率、吸收速度）差。
三代的氨氯地平、普尼地平起效、平稳作用时间长，神经体液激活不明显。
03β受体阻滞剂和长效CCB联用较单药更有效。但非二氢吡啶类CCB和β受体阻滞剂的联用能使传导阻滞和心肌收缩力的减弱更明显，需特别警惕。老年人、已有心动过缓或左室功能不良患者应避免联用。
04非二氢吡啶类CCB的负性肌力效应较强。地尔硫?和维拉帕米能够减慢房室传导，常用于伴有心房颤动或心房扑动的心绞痛患者。可作为对β受体阻滞剂有禁忌患者的替代治疗。这两种药物不宜用于已有严重心动过缓、高度房室传导阻滞及病态窦房结综合征的患者。自注：短、中效的二氢吡啶类CCB则可引起反射性心率加快。
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