不稳定性心绞痛

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TUhjnbcbe - 2020/11/19 5:52:00

心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致的冠状动脉供血不足,心肌暂时缺血与缺氧所引起的以胸痛、胸闷等症状为主要临床表现的一组综合征。主要包括稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛。

稳定性心绞痛是最常见的一种心绞痛,亦称为稳定性劳力型心绞痛。

每次胸痛发作都有明确地劳力或情绪诱因,每次发作时胸痛的时间比较固定,疼痛的程度也固定。

发生稳定性心绞痛的原因是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上,心肌耗氧量增加,狭窄的冠状动脉不能满足供血,引起心肌急剧的、暂时的缺血而发生胸痛。

不稳定性心绞痛患者的心绞痛发作频度、严重程度和持续时间均增加,而且更容易被诱发,含服硝酸甘油效果差(甚至没有效果)。

一些不稳定性心绞痛患者已存在小范围心肌坏死,部分患者的心肌缺血可导致心电不稳定发生心室颤动(甚至猝死),应引起高度重视,及时治疗。

不稳定性心绞痛

01

初发劳力型心绞痛

假若以往从未发生过心绞痛,在最近1个月内发生的劳力型心绞痛,尤其较轻的体力活动便可诱发时,称为初发劳力型心绞痛。

02

恶化性劳力型心绞痛

稳定性劳力型心绞痛的患者在近期内病情加重,发作胸痛的次数增多、程度加剧,发作持续的时间延长,含服硝酸甘油后缓解作用减弱,则称为恶化性劳力型心绞痛。

03

静息心绞痛

少数患者的心绞痛不是因为体力活动引起的,而是在休息状态下发作或较轻微活动即可诱发,称为静息心绞痛。发作时心电图有明显改变(ST段抬高)的变异型心绞痛也属于此类。

变异型心绞痛胸痛特点

1、心绞痛发作在休息时,一般不被体力活动诱发;

2、发作常有周期性,几乎每天都在同一时间发生,尤其以后半夜、清晨多见。患者可在睡眠中疼醒,也可在睡醒时发生;

3、发作的疼痛较一般心绞痛重,时间也较长;

4、如果恰好捕捉到胸痛发作时的心电图,会在相应的心电图导联上显示出现一过性ST段抬高。这与其他各种心绞痛发生时心电图出现ST段下降恰恰相反,是变异型心绞痛的重要特点;

5、心绞痛发作时可并发各种心律失常,如感觉心悸、心跳不规则。

典型的心绞痛部位在心前区或胸骨后,也可在咽部,疼痛范围约拳头或手掌大小,近一半患者的胸痛向身体的其他部位(比如左肩、左臂和手小拇指一侧)放射,每次发作的疼痛部位相对固定。

典型症状是紧缩和压迫样感觉,也可为烧灼样或钝痛等,很少为针刺样痛或刀割样痛。

心绞痛呈阵发性发作,每次一般持续3~5分钟,很少超过15分钟。多数发作经过休息或去除诱因即能迅速停止。在熟睡中发生的卧位型心绞痛持续时间略长,需立即坐起或站立才可逐渐缓解。

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