年10月12日，在第二十九届长城国际心脏病学会议上，医院心血管内科的王斌教授，带来了有关《稳定性冠心病抗栓治疗进展》的精彩讲述。
稳定性冠心病包括慢性稳定性劳力性心绞痛、缺血性心肌病、急性冠状动脉综合征（ACS）之后稳定的病程阶段。
ACS的发病机制为血栓形成，抗血小板是治疗ACS的基石而稳定性冠心病的发病机制与ACS不同，抗血小板治疗是否同等重要？
稳定性冠心病患者长期动态评估
有冠心病病史的稳定性冠心病患者，其病情可能长期稳定，也可能出现变化，如病程中发生不稳定心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。在病程的某个阶段，部分患者可能需要进行血运重建治疗。对首次评估为低危，但其危险程度可能发生了变化的患者，建议定期再次评估，以便准确掌握其病情变化。
未接受介入治疗稳定性冠心病患者的抗栓治疗
单药阿司匹林或氯吡格雷病人获益更多。
1.稳定性冠心病双药抗血小板是否更加获益？
CHRISMA研究显示在高危稳定性冠心病患者（既往心梗、卒中或外周血管病），双抗治疗事件发生率低。稳定性冠心病患者抗血小板药联合抗凝出血风险明显升高。
结论：稳定性冠心病双药抗血小板获益增多，出血风险增加。
2.新型抗血小板药物是否可用于稳定性冠心病患者？
PEGASUSTIMI54:替格瑞洛60mg，显著降低心血管死亡、心梗或卒中的复合终点事件，不增加致死性出血或颅内出血风险。
指南推荐
图1.ESC稳定性冠心病管理指南
图2.中国稳定性冠心病诊断与治疗指南
接受介入治疗SCAD患者的抗栓治疗
1.为什么稳定性冠心病患者接受介入治疗后要加强抗栓治疗？
图3.PCI术：创伤性操作，加重血小板活化
指南推荐
ESC血运重建指南关于SCAD患者PCI术后抗栓推荐
图4.ESC血运重建指南关于SCAD患者PCI术后抗栓推荐（一）
行PCI术者，术前准备推荐口服氯吡格雷mg
行PCI术可能性大者，考虑提前应用氯吡格雷
已经持续应用75mg氯吡格雷患者，确定行PCI术，考虑使用负荷剂量mg
图5.ESC血运重建指南关于SCAD患者PCI术后抗栓推荐（二）
术中阿司匹林应用负荷剂量（-mg口服）
氯吡格雷用于准备行PCI术病人（mg负荷量或75mg每日剂量）
GPIIb/IIIa受体拮抗剂应急时考虑使用
高风险病人可考虑使用普拉格雷、替格瑞洛，如支架内血栓病史、左主干内考虑行支架植入术
比伐芦定推荐血小板减少时使用
依诺肝素（0.5mg/kg）用于替代使用
图6.ESC血运重建指南关于SCAD患者PCI术后抗栓推荐（三）
终生应用单抗，推荐口服阿司匹林
告知病人遵从抗血小板治疗的重要性
稳定性冠心病冠脉支架置入术后，推荐DAPT治疗（氯吡格雷+阿司匹林）6个月，无论何种支架类型
稳定性冠心病BRS治疗后，推荐DAPT治疗至少12个月，根据个人对出血和缺血的风险评估，直到假定BRS完全吸收为止
稳定性冠心病DCB治疗后，推荐DAPT治疗6个月
稳定性冠心病出血风险高者（如：PRECISE-DAPT≥25)，推荐DAPT治疗3个月
能耐受DAPT治疗，没有出血并发症，同时出血风险低、缺血风险高的稳定性冠心病患者，推荐DAPT治疗使用氯吡格雷大于6个月，小于30个月
对于3个月DAPT出现安全问题的稳定性冠心病患者，可考虑DAPT治疗1个月。
PCI患者的抗血栓治疗
图7.PCI患者的抗血栓治疗
术后阿司匹林推荐长期应用
PCI术后双抗（氯吡格雷+阿司匹林）使用时间6个月其中可吸收支架至少12个月，甚至支架全部吸收（排除出血风险）；药物球囊6个月，高出血风险病人3个月，缺血风险高时可延长至30个月；双抗使用3个月有风险时，考虑减少使用时间至1个月。
最后王斌教授总结了稳定性冠心病抗栓治疗的要点，主要为以下内容：1.稳定性冠心病患者术前使用阿司匹林和氯吡格雷。2.抗凝药物使用低分子肝素或依诺肝素，血小板减少时使用伊伐布雷定。3.出血风险高时双抗使用时间1或3个月；出血风险低时双抗使用时间建议为6个月。
编辑：建波杨源
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