这不仅伤害了患者，也使医生的职业因此而蒙羞，失去了医生职业良心底线——对患者诚实，不伤害患者。
作者
胡大一
来源
胡大一大夫
原标题
胡大一：制度缺陷导致诸多医生集体撒谎
医生的职业需要对患者诚实，不能欺骗患者，不能伤害患者。
让我深感遗憾和痛心的是，为了获取医保（实则骗取医保）及应对审查，我们的医保/卫生部门审核制度上的缺陷，导致诸多医生集体说谎，在病历上造假，不是无意，而是明知故犯，大家在共同遵循摸透了的“潜规则”。
一位体检中无意发现早搏，无任何不适，更无胸部不适的患者，被误导做了冠状动脉CT，发现左前降支中段有50%～70%的狭窄。医院动员患者做了冠状动脉造影，结果呈前降支中段狭窄50%，未做干预。但怪异的是，患者的入出院诊断都白纸黑字写着“冠心病，不稳定性心绞痛”。
患者自从发现自己的冠状动脉有狭窄，出院后开始出现胸部后背不适，有时为“闪电样”，持续几秒钟，有时可持续半至一小时，打网球、游泳、健步走中从无发作。医院急诊、门诊，心电图与肌钙蛋白均无异常。
一年后，患者放心不下，自医院。医院医院有所不同的是为患者做了运动心电图负荷试验，结果阴性。不可思议的是医院又动员患者做了冠状动脉造影，前降支的狭窄无加重。更让人不解的是，医院的入出院诊断仍为“冠心病心绞痛”，不同的是接下来写“静息型”。不错，有静息型心绞痛，由冠状动脉痉挛引起。但只要有医学常识，何况为医院，无论劳力型，还是静息型心绞痛，有短则几秒，长则半至一小时的吗？
患者一年间医院门急诊检查，心电图和心肌损伤标识物都无异常。第一次住院前毫无症状，出院后知道自己有冠状动脉狭窄后出现的症状，并且根本不是心绞痛。但综合医院和医院的入出院诊断均高度一致，分别诊为“冠心病，不稳定性心绞痛”或“冠心病心绞痛，静息型”。
我起初以为是个别医生不重视问诊，门诊看病时间短导致的误诊。近年来，翻阅了大量病例，类似这位患者的情况为常态性普遍存在。我对诸多患者认真核实为无任何胸部不适，因体检冠状动脉CT发现冠状动脉狭窄，不做无创功能评估，直接进一步造影，发现狭窄70%～80%而被支架，而入出院诊断大多写为“冠心病，不稳定性心绞痛”，而少数情况在医院诊为冠心病心绞痛（静息型）。
后来，经调查，才恍然大悟，只有保持入出院诊断与所做的检查治疗一致（即符合诊疗常规，处方管理规定等），才能获取医保的支付及通过卫生部门审核。而我们医保付费及卫生管理部门的审核，缺乏有专业能力的人做出审判，且监管不到位，因而只能做形式审查，只要病历入出院诊断和相关检查治疗合理，钱基本就照付了，审核就通过了。
心绞痛是患者主诉的自觉症状，对一个反复核实，入院前毫无不适，没有胸部症状的患者，诊断为不稳定性心绞痛，明显是在编造病史。因医疗信息不对称，很少患者即使复印了整本病历，几乎无人