冠心病治疗新选择
除了口服药物，冠脉支架植入，
冠脉搭桥手术，治疗冠心病，
我们是否有别的选择？
医院心脏科医生告诉你：有。
它就是——体外反搏。
体外反搏（EECP）是一种治疗缺血性疾病的无创性辅助循环技术。它在轻松、舒适中安全地促进血管内血流加速运动，明显缓解胸闷、胸痛、心前区不适，提高冠心病患者生活质量，疗效可达6月-5年，被誉为“不需要外科的心脏搭桥”。因为无创、经济、有效、可重复性好，近年来体外反搏已成为冠心病最重要的辅助治疗方法，在全球30多个国家和地区得到广泛应用。
体外反搏治疗缺血性心脑血管病的疗效已被大型临床试验证实。年、年和年体外反搏治疗相继被欧美和中国心血管专业学会纳入冠心病治疗指南。因为其确切疗效，目前体外反搏治疗收费已被纳入甲类医保。
轻松舒适的体外反搏治疗
体外反搏原理：
通过在患者的小腿、大腿及臀部分段包裹特制的气囊套，在心电R波的触发下，气囊自下而上序贯充气，挤压人体下半身的动脉系统，在心脏的舒张期将血流驱回至人体上半身，从而改善心、脑等重要脏器血流灌注，同时可使双下肢静脉回心血流增加，从而提高心输出量，改善心功能。
体外反搏一个充排气周期示意图
体外反搏治疗冠心病的机制：
1、提高主动脉舒张期压力和血流量，增加冠状动脉供血；
2、心脏收缩期，外周阻力急剧下降，有利于心室射血，减少心肌耗氧量；
3、增加血液循环，促进冠脉侧枝循环建立和开放，改善微循环；
4、提高血流切应力，改善血管内皮细胞功能，预防或缓解动脉硬化。
体外反搏治疗冠心病的适应症：
1、稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛；
2、无症状性心肌缺血；
3、急性心肌梗死；
4、陈旧性心肌梗死伴有心肌缺血；
5、冠状动脉搭桥术后
6、冠状动脉支架治疗后；
7、因心肌供血不足引起的心律失常；
8、慢性心功能不全。
下列病人可能从体外反搏治疗中更多获益：
1、慢性心绞痛，但造影显示冠脉病变不严重，血管重建术（支架置入或冠脉搭桥术）似无必要或不可能，而单纯药物又不能满意控制症状；
2、慢性心绞痛，怀疑合并冠脉微循环病变；
3、单支或多支冠脉有严重、弥漫病变，搭桥难以找到适当部位；多个支架置入也困难；
4、冠脉病变适合血管重建但患者不能接受，或有手术禁忌症；
5、经历1次或多次血管重建术，但心绞痛仍反复发作；
6、为预防血管重建术后再狭窄。
体外反搏治疗冠心病疗程：
每天1次，每次45-60分钟，每周6次。连续做6周效果最佳。
医院开展体外反搏情况：
医院干保心内科12A病区引进体外反搏装置1台，自年3月起开展体外反搏治疗，已治疗各类型冠心病人余例，包括无冠脉严重病变但药物不能控制的顽固心绞痛；冠脉严重病变但不能支架搭桥或不愿支架搭桥的患者；支架搭桥术后心绞痛再发的患者；慢性稳定性心衰患者，均取得可喜的临床效果。
医院干保心内科沈琳医生在为患者进行体外反搏治疗
真实病例一：
刘女士，53岁，阵发性心前区疼痛伴后背痛4年。既往高血压病史7-8年，发现血脂高4年。年8月、年10月两次CTA检查：左右冠状动脉点状钙化并局部轻-中度狭窄。坚持服用“拜阿司匹林、立普妥、代文、依姆多、倍他乐克”等药物治疗，胸痛仍反复发作，以活动劳累后明显。于年3月13日起在口服药物基础上进行体外反搏治疗，每天1次，每次1h。刘女士进行反搏治疗1周后胸痛明显缓解，2周后胸痛完全消失，共完成反搏30次，至今未再发作心绞痛。
真实病例二：
孟女士，70岁。因反复胸痛10余年于年7月26日入住干保心内科。患有高血压、高血脂病史10余年，糖尿病7年。医院诊为冠心病，给予“阿司匹林、丹参滴丸”等药物治疗，做日常家务时仍反复发作胸痛。年8月1日冠脉造影显示冠状动脉三支病变，医生建议冠脉搭桥手术。老人因害怕坚决拒绝手术。遂给予口服药物及体外反搏治疗：每天两次，每次45min，共36次。老人心绞痛发作随着治疗进行逐渐减少，并且睡眠改善，血糖水平较前稳定下降。体外反搏治疗进行至20余次时，日常活动不再出现心绞痛。完成36次反搏治疗后至今坚持服药，日常生活不受限制，未再发作心绞痛。
（干保心内科12A沈琳）
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