冠心病的合理用药（11）预防心肌梗死，改善预后的药物（3）1、除有效降压外，ACEI和ARB还具有心肾保护作用，可减少各类心血管事件的发生。2、对于稳定型心绞痛患者合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者均应使用ACEI。所有冠心病患者均能从ACEI治疗中获益，但低危患者获益可能较小。3、所有冠心病稳定型心绞痛患者接受他汀类药物治疗，LDL-C目标值2.6mmol/L(mg/dl)(证据水平A)4、有明确冠状动脉疾病的极高危患者(年心血管死亡率2%)接受强化他汀类药物治疗，LDL-C目标值2.07mmol/L(80mg/dl)(证据水平A)。5、心肌梗死后稳定型心绞痛或心力衰竭患者使用β受体阻滞剂(证据水平A)6、糖尿病或代谢综合征合并低HDL-C和高甘油三酯血症的患者接受贝特类或烟酸类药物治疗(证据水平B)今日笔记：到这里总的冠心病的用药类型都简单过了一遍，做一属于个人的小总结：（一）无禁忌症都应使用的①阿司匹林所有患者如无用药禁忌证均应服用，氯吡格雷可用于对阿司匹林不耐受患者的替代治疗②他汀类无论基线LDL-C水平如何，都予以生活方式干预+高强度他汀类药物治疗，6-8周后复查LDL-C再调整（UPTODATE《心血管疾病二级预防中LDL-C的管理》），LDL-C目标值2.6mmol/L，极高危患者LDL-C目标值2.07mmol/L③β受体阻滞剂○不能耐受或效果不满意时，可使用CCB辅助治疗○对于稳定性心绞痛，β受体阻滞剂是初始治疗药物和预防心绞痛症状的首选用药○对于急性心肌梗死，早期优先选择短效β1受体阻滞剂，临出院时改用更长效的。β受体阻滞剂是唯一证实可预防已发生心梗的患者再发心梗并改善生存率的抗心绞痛药物。○对于不稳定型心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死，在24h内开始使用④心绞痛急性发作：短效硝酸甘油（二）在此基础上（1）稳定型心绞痛：①β受体阻滞剂不能耐受或效果不满意时，可使用CCB长效硝酸酯类/尼可地尔。②合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者均应使用ACEI③合并心力衰竭必须应用长效CCB时，可选择氨氯地平或非洛地平④不需要抗凝（2）急性冠脉综合征①抗凝：诊断后尽早开始抗凝治疗；ST段抬高型心肌梗死（STEMI）推荐胃肠外抗凝②硝酸酯类：伴有复发性心肌缺血、高血压或心力衰竭患者，在最初24-48h内有效；但右心室心肌梗死患者应避免使用；对于STEMI合并高血压时，UPTODATE“更倾向于对这些患者静脉用硝酸甘油，以小剂量开始"③禁用速释硝苯地平（3）变异性心绞痛/冠状动脉痉挛为主的心绞痛①CCB是一线药物具体内容及注意事项：（1）指南笔记
06β受体阻滞剂的冠心病角色（2）指南笔记
07硝酸酯类药连用24小时后可发生耐药（3）指南笔记
08钙通道阻滞剂的冠心病角色（4）指南笔记
09阿司匹林和氯吡格雷的选择（5）指南笔记
10抗凝和抗血小板药物是否联合使用在看点一下预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇