专家
QA
问
Q1：压氏达?治疗冠心病的作用机制是什么？适用于什么样的冠心病患者？
答
压氏达?（苯磺酸氨氯地平片）属于长效二氢吡啶类CCB(钙通道阻滞剂)。CCB是冠心病减轻症状、改善缺血的治疗药物之一，通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧量发挥缓解心绞痛的作用。
(1)《冠心病合理用药指南（第2版）》1推荐的CCB适用冠心病患者类型：
对变异性心绞痛或以CAS(冠状动脉痉挛)为主的心绞痛，CCB是一线治疗药物；
当不能耐受β受体阻滞剂时，可使用CCB(证据水平A)；
当β受体阻滞剂作为初始治疗药物效果不满意时，可使用CCB(证据水平A)或联用长效二氢吡啶类CCB(证据水平B)；
合并高血压的冠心病患者可应用长效CCB作为初始治疗药物(证据水平B)。
(2)指南推荐优选氨氯地平的冠心病患者类型：
当稳定型心绞痛合并心力衰竭必须应用长效CCB时，可选择氨氯地平或非洛地平；
对于心力衰竭合并心绞痛患者，缓解心绞痛的药物，首选β受体阻滞剂(或其替代药物)治疗后仍有心绞痛，可加用氨氯地平(Ⅰ/A)。
(3)压氏达?使用说明书2中适应症包括的冠心病人群为：
慢性稳定性心绞痛
血管痉挛性心绞痛(Prinzmetal’s或变异型心绞痛)
经血管造影证实的冠心病
综上，建议以下冠心病患者可选用压氏达?治疗：
冠脉血管痉挛性心绞痛（变异型心绞痛）是一线选择
慢性稳定性心绞痛患者
合并高血压的冠心病患者
经血管造影证实的冠心病患者
β受体阻滞剂不耐受或作为初始治疗药物效果不满意的冠心病患者
参考文献：
1.国家卫生计生委合理用药专家委员会.冠心病合理用药指南(第2版).人民卫生出版社..
2.苯磺酸氨氯地平片说明书.
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问
Q2：对于血压正常的冠心病患者是否可以使用压氏达?治疗？
答
《冠心病合理用药指南（第2版）》1明确指出，对于变异型心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛，CCB是一线治疗药物。冠心病患者选择减轻症状、改善缺血的药物治疗建议是，当不能耐受β受体阻滞剂或β受体阻滞剂作为初始治疗药物效果不满意时，可使用CCB(证据水平A)。
氨氯地平与依那普利减少血栓发生的比较(CAMELOT)研究2评估了在血压正常的冠心病(CHD)患者(＜/90mmHg)应用氨氯地平与依那普利对心血管事件的影响。研究证实了，氨氯地平能够显著降低血压正常的冠心病患者的心血管不良事件，效果与依那普利相当。研究基线数据和相关结果可供参考：
CAMELOT研究入选患者基线血压平均值氨氯地平组为.5/77.7mmHg，依那普利组.9/77.2mmHg；
氨氯地平平均剂量8.6mg/d，随访期间血压平均下降4.8/2.5mmHg；依那普利平均剂量17.4mg/d，随访期间血压平均下降4.9/2.4mmHg；
低血压发生率三组分别为氨氯地平组3.3%，安慰剂组3.2%，依那普利组为9.5%。
参考文献：
1.国家卫生计生委合理用药专家委员会.冠心病合理用药指南(第2版).人民卫生出版社..
2.NissenSE,etal.JAMA.Nov10;(18):-25.
问
Q3：糖尿病合并高血压患者是否可以服用压氏达?？压氏达?用于此类患者有哪些获益？
答
糖尿病合并高血压患者可以服用压氏达?。
《中国2型糖尿病防治指南（年版）》1指出，高血压合并糖尿病患者通常需要多种降压药物联合应用。联合用药推荐以ACEI或ARB为基础的降压药物治疗方案，可以联合钙拮抗剂、小剂量利尿剂或选择性β受体阻滞剂。(A级证据)
《高血压合理用药指南（第2版）》2推荐，糖尿病患者使用ACEI/ARB血压仍＞/90mmHg，可联合CCB或利尿剂(Ⅱa，B)。长效CCB是高血压合并糖尿病患者在ACEI/ARB治疗基础上首选的联合用药。
压氏达?联合RASI更有效降低糖尿病患者的血压；
压氏达?联合RASI显著降低糖尿病患者心血管事件及操作风险。
ASCOT-BPLA研究糖尿病亚组分析纳入糖尿病患者例。分析结果显示，以氨氯地平联合RASI较阿替洛尔联合利尿剂更多降低血压3.0/1.9mmHg；降低心血管事件及操作风险14%(P=0.)3。
ACCOMPLIS研究糖尿病亚组分析纳入糖尿病患者例，分析结果显示，氨氯地平联合RASI显著降低主要心血管事件(心血管死亡、心梗、卒中、心绞痛住院治疗、骤停后复苏、冠脉血运重建)发生风险21%4。
参考文献：
1.贾伟平.中国2型糖尿病防治指南(年版)[J].中华医学会糖尿病学分会,.
2.国家卫生计生委合理用药专家委员会.高血压合理用药指南(第2版).
3.ASCOTinvestigators.JournalofHypertension.,26:–.
4.TheACCOMPLISHInvestigators.AmCollCardiol.;56:77–85