TUhjnbcbe - 2020/12/6 20:03:00
《AmericanThoracicSociety》ATS声明：六分钟步行测试指南目的和范围该声明为6分钟步行测试(6MWT)提供了实用指南。具体来说，它回顾了适应症，详细说明了影响结果的因素，提出了一个简单的一步一步的方案，概述了安全措施，描述了适当的患者准备和程序，并为临床结果的相互解释提供了指南。这些建议并不是为了限制研究中替代方案的使用。我们不讨论临床运动测试的一般主题。如同美国胸科学会关于肺功能测试的其他声明一样，这些指南来自一个共识会议。草案是由两名成员(P.L.E.andR.J.Z.)编写的，以年至年的综合医学文献检索为基础，并得到委员会其他成员建议的补充。每份草案都回应了工作委员会的意见。这些指导方针尽可能地遵循以前公布的方法，并为每一项具体建议提供了理由。最后的建议代表了委员会的一致意见。委员会建议在五年内审查这些准则，同时鼓励在有争议的领域进行进一步研究。背景功能锻炼能力的客观评估有几种方法。有些对所有涉及运动表现的系统(高科技)提供了一个非常完整的评估，而另一些则提供了基本的信息，但技术含量低，操作简单。所用的模式应根据要处理的临床问题和可用资源来选择。最受欢迎的临床锻炼测试按照复杂性增加的顺序是爬楼梯、6MWT、穿梭行走测试、运动诱发哮喘的检测、心脏压力测试(如布鲁斯方案)和心脏-肺运动试验。其他专业组织已经公布了心脏压力测试的标准。传统上，功能能力的评估是通过简单地问病人以下问题来完成的:“你能爬几层楼梯或者能走几个街区？”然而，病人的记忆不同，可能会高估或低估他们真实的功能能力。客观测量通常比自我报告更好。在20世纪60年代早期，巴尔克开发了一种简单的测试，通过测量在规定的时间内行走的距离来评估功能能力。然后开发了一个12分钟的现场性能测试来评估健康个体的身体健康水平。步行测试也适用于评估慢性支气管炎患者的残疾情况。为了适应患有呼吸系统疾病的患者，步行12分钟对他们来说太累了，人们发现步行6分钟和步行12分钟效果一样好。最近对功能性步行测试的回顾得出结论，“6MWT比其他步行测试更容易实施，耐受性更好，更能反映日常生活活动”。6MWT是一个简单实用的测试，需要一个英尺的走廊，但不需要锻炼设备或技术人员的高级培训。步行是除了最严重受损的病人之外的所有人每天都要进行的活动。该测试测量患者在6分钟内(6MWD)在平坦坚硬的表面上快速行走的距离。它评估运动过程中涉及的所有系统的整体和综合反应，包括肺和心血管系统、体循环、外周循环、血液、神经肌肉单位和肌肉代谢。它没有提供关于运动中涉及的每个不同器官和系统的功能或运动限制机制的具体信息，而这在最大程度的心肺运动测试中是可能的。自定进度的6MWT评估功能能力的次最大水平。大多数患者在6MWT期间没有达到最大运动能力；相反，他们选择他们自己的运动强度，并且在测试期间可以停下来休息。然而，由于大多数日常生活活动都是在亚最大努力水平下进行的，6MWD可能更好地反映了日常体育活动的功能锻炼水平。迹象和限制6MWT最强的适应症是测量中度至重度心脏病或肺病患者对药物干预的反应。6MWT还被用作患者功能状态的一次性测量，以及发病率和死亡率的预测指标(这些指标的列表见表1)。研究者在这些环境中使用6MWT的事实并不能证明该测试在临床上是有用的(或最好的测试)，用于确定由于对患有这些疾病的患者进行干预而导致的功能能力或功能能力变化。需要进一步的研究来确定6MWT在各种临床情况下的效用。正式的心肺运动测试提供了运动反应的全面评估，功能能力和损伤的客观测定，进行长时间运动所需的适当强度的测定，限制运动的因素的量化，以及潜在病理生理学机制的确定，如运动中涉及的不同器官系统的贡献。6MWT不能确定最大摄氧量，不能诊断用力时呼吸困难的原因，也不能评估运动限制的原因或机制。6MWT提供的信息应被视为心肺运动试验的补充，而不是替代。尽管这两种功能测试之间存在差异，但它们之间的一些良好相关性已经被报道。例如，据报道，终末期肺病患者的6MWD和最大摄氧量之间存在显著相关性(r0.73)。在某些临床情况下，6MWT提供的信息可能比峰值摄氧量更好地反映了患者的日常活动能力；例如，6MWD与生活质量的正式衡量标准有更好的相关性。治疗干预后6MWD的变化与呼吸困难的主观改善相关。在慢性阻塞性肺疾病患者中，6MWD的重现性（变异系数约为8％）似乎优于1秒强迫呼气量的重现性。功能状态调查问卷的短期变异性比6MWD更大（22-33％）。穿梭行走测试类似于6MWT，但是它使用来自磁带的音频信号来引导患者在10米的路线上来回行走。行走速度每分钟增加一次，当患者不能在要求的时间内到达转向点时，测试结束。所进行的锻炼类似于症状受限的最大增量跑步机测试。穿梭行走测试的一个优点是它比6MWD与氧摄取峰值有更好的相关性。缺点包括较少的验证，较少的广泛使用，以及对心血管问题更有潜力。禁忌症6MWT的绝对禁忌症包括以下情况:前一个月的不稳定心绞痛和前一个月的心肌梗塞。相对禁忌症包括静息心率超过，收缩压超过毫米汞柱，舒张压超过毫米汞柱。有任何这些发现的患者应转介给指导检查的医生，以进行个体临床评估和关于测试实施的决定。在测试前，还应检查前6个月的静息心电图结果。稳定劳力型心绞痛不是6MWT的绝对禁忌症，但有这些症状的患者应在使用抗心绞痛药物后进行试验，并且应随时提供硝酸酯类药物。基本原理在测试过程中，具有上述风险因素的患者可能会增加心律失常或心血管衰竭的风险。然而，每个病人决定他们的运动强度，并且测试(没有心电图监测)已经在成千上万的老年人和成千上万的患有心力衰竭或心肌病的病人中进行，没有严重的不良事件。研究调查人员根据他们对6MWT总体安全性的印象以及他们谨慎行事的愿望，使用了前面列出的禁忌症，但是不知道如果这些患者进行6MWT是否会发生不良事件；因此，它们被列为相对禁忌症。安全问题1.测试应在可能对紧急情况做出快速、适当反应的地方进行。急救车的合适位置应由监管该设施的医生确定。2.必须提供的用品包括氧气、舌下含服硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇(计量吸入器或喷雾器)。电话或其他方式应该到位，以便能够呼叫帮助。3.该技术人员应通过美国健康协会批准的心肺复苏课程认证，并至少获得基本生命支持。高级心脏生命支持认证是可取的。相关卫生保健领域的培训、经验和认证(注册护士、注册呼吸治疗师、注册肺功能技师等)。)也是理想的。如果需要，应该有一个经过认证的人员随时准备响应。4.医生不需要在所有测试中在场。安排测试的医生或监督的实验室医生可以决定是否需要医生参加特定的测试。5.如果患者正在接受慢性氧疗，应按照他们的标准速率或按照医生或协议的指导给氧。立即停止6MWT的原因包括以下几个方面:(1)胸痛，(2)无法忍受的呼吸困难，(3)腿部痉挛，(4)蹒跚，(5)发汗，以及(6)面色苍白。必须对技术人员进行培训，以识别这些问题和适当的应对措施。如果由于这些原因而停止试验，患者应根据事件的严重程度和技术人员对事件严重程度和晕厥风险的评估，适当地坐或仰卧。应根据技术人员的判断获得以下信息:血压、脉搏率、氧饱和度和医生评估。应该适当给氧。6MWT的技术方面位置6MWT应在室内进行，沿着一条长、平、直、封闭的走廊进行，走廊表面坚硬，很少有人走过。如果天气舒适，测试可以在室外进行。步行路线必须有30米长。因此，需要英尺的走廊。应每隔3米标记一次转向点的长度。转向点应标记一个圆锥体(如橙色交通圆锥体)。应该用颜色鲜艳的胶带在地板上标出每60米圈的起点和终点。基本原理。较短的走廊需要患者花更多的时间来更频繁地改变方向，从而减少6MWD。大多数研究使用了30米长的走廊，但有些研究使用了20或50米长的走廊。最近的一项多中心研究发现，50至英尺的直道长度没有显著影响，但患者在连续(椭圆形)轨道上行走更远(平均92英尺)。使用跑步机来确定6MWD可能会节省空间，并允许在锻炼过程中进行持续监控，但不建议使用跑步机进行6分钟步行测试。病人无法在跑步机上行走。在一项对严重肺部疾病患者的研究中，与使用英尺走廊的标准6MWD)相比，6分钟内在跑步机上行走的平均距离(由患者调整速度)平均缩短了14%。差异范围很广，在跑步机上行走-英尺的病人在走廊上行走0英尺。因此，跑步机测试结果不能与走廊测试互换。所需设备1.倒计时计时器(或秒表)2.机械研磨计数器3.两个小圆锥体，用于标记转向点4.一把可以很容易地沿着人行道移动的椅子。5.剪贴板上的工作表。6.氧气的来源。7.血压计8.电话9.自动电子除颤器病人准备1.应该穿舒适的衣服。2.应该穿合适的步行鞋。3.在测试过程中，病人应该使用他们通常使用的助行器(手杖、助行器等)。4.病人通常的医疗方案应该继续。5.清晨或下午早些时候的测试前吃一顿清淡的饭是可以接受的。6.患者不应在测试开始后2小时内剧烈运动。衡量1.重复测试应该在一天中的同一时间进行，以尽量减少日内波动。2.测试前不应进行“预热”阶段。3.病人应该坐在椅子上休息，椅子位于开始位置，测试开始前至少10分钟，在此期间，检查禁忌症，测量脉搏和血压，并确保衣服和鞋子合适。竞争工作表的第一部分(见附录)。4.脉搏血氧仪是可选的。如果执行，测量并记录基线心率和氧饱和度(SpO2)，并遵循制造商的说明，以最大化信号并最小化运动伪影。记录前确保读数稳定。标记脉搏规律性和血氧计信号质量是否可接受。测量氧饱和度的基本原理是，尽管距离是主要的结局指标，但在连续评估中，距离的增加可能表现为距离增加或步行相同距离时症状减轻。SpO2不应用于锻炼期间的持续监控。技术人员不得与患者同行观察血氧饱和度。如果在行走过程中佩戴，脉搏血氧仪必须重量轻(小于2磅)，由电池供电，并保持在适当的位置(可能通过一个“腰包”)，以便患者不必握住或稳定脉搏血氧仪，从而不会影响步幅。许多脉搏血氧仪具有相当大的运动伪影，这妨碍了行走期间的精确读数。5.让患者站起来，用博格量表对基线呼吸困难和总体疲劳进行评分(博格量表和指南见表2)。6.将圈速计数器设置为零，计时器设置为6分钟。组装所有必要的设备(膝盖计数器、计时器、夹板、博格秤、工作表)并移动到起点。7.按照以下步骤指导患者:“这次测试的目的是在6分钟内尽可能走远。你将在这个走廊里来回走动。步行六分钟是很长的时间，所以你将会尽全力。你可能会上气不接下气或筋疲力尽。你可以放慢速度，停下来，必要时可以休息。休息时，你可以靠在墙上，但要尽快恢复行走。你将在锥体周围来回走动。你应该轻快地绕着锥体旋转，毫不犹豫地继续向相反的方向后退。现在我要给你看。请毫不犹豫地看着我转身的样子。"通过自己走一圈来演示。轻快地绕着一个圆锥体行走和旋转。“你准备好了吗？我将使用这个计数器来记录你完成的圈数。每次你在这条起跑线上转身，我都会点击它。记住，目标是在6分钟内尽可能走得运，但不要跑步或慢跑。现在开始，或者随时你准备好就可以开始。"此Borg标尺应在重磅纸（11英寸高，可能已分层）上以20点字体打印。在6分钟的练习开始时，向病人展示这个量表，并问病人:“请用这个量表给你的呼吸急促程度打分。”然后问这个:“请用这个量表给你的疲劳程度打分。”在练习结束时，提醒患者他们在练习前选择的呼吸次数，并要求患者再次对他们的呼吸等级进行评分。然后，在提醒病人在锻炼前的疲劳程度后，要求他们对疲劳程度进行分级。8.将病人放在起跑线上。测试时，你也应该站在起跑线附近。不要和病人一起走。一旦病人开始行走，启动计时器。9.散步时不要和任何人说话。当使用鼓励的标准短语时，使用平稳的语调。看好病人。不要分神，忘记圈数。每次参与者回到起跑线，点击一次圈速计数器(或在工作表上标记圈速)。让参与者看到你这样做了。使用肢体语言放大点击，就像在比赛中使用秒表一样。第一分钟后，告诉病人以下内容(用均匀的语调):“你做得很好。你还有5分钟。”当计时器显示还有4分钟时，告诉病人如下:“继续做好工作。你还有4分钟。”当计时器显示还有3分钟时，告诉病人如下:“你做得很好。你完成了一半。”当计时器显示还剩2分钟时，告诉病人如下:“继续做好工作。你只剩下两分钟了。”当计时器显示只剩下1分钟时，告诉病人:“你做得很好。你只有一分钟的时间了。”不要用其他鼓励的话(或身体语言来加速)。如果病人在测试过程中停止行走，需要休息，可以这样说:“如果你愿意，你可以靠在墙上；然后只要你觉得有能力，就继续走。”不要停止计时器。如果病人在6分钟前停下来并拒绝继续(或者你决定他们不应该继续)，把椅子挪过来让病人坐下，停止行走，并在工作表上记下距离、停止时间和提前停止的原因。当计时器离完成还有15秒时，说:“一会儿我要告诉你停下来。当我这样做的时候，只要停在你现在的地方，我就会来找你。”当计时器响起(或嗡嗡作响)时，说:“停下！”走向病人。如果他们看起来筋疲力尽，考虑坐在椅子上。在地板上放一个豆袋或一条胶带，标出他们停下来的地方。10.后测试:记录行走后的博格呼吸困难和疲劳程度，然后问这个:“如果有的话，是什么让你不能走得更远？”11.如果是使用脉搏血氧仪，测量血氧饱和度和脉搏率，然后取下传感器。12.记录计数器的圈数(或工作表上的刻度)。13.使用墙上的标记作为距离指南，记录覆盖的额外距离(最后一圈的米数)。计算行走的总距离，四舍五入到最近的米，并记录在工作表上。14.祝贺病人的努力，并提供一杯水。质量保证可变性的来源6MWD可变性有许多来源(见表3)。应尽可能控制测试程序本身引起的可变性来源。这是通过遵循本文档中找到的标准并使用质量保证程序来完成的。练习测试在大多数临床环境中不需要实践测试，但是应该考虑。如果进行了实践测试，在第二次测试前至少等待1小时，并报告最高的6MWD作为患者的6MWD基线。基本原理。一天后进行的第二次6MWT的6MWD仅略高。报道的平均增长范围从0到17%。一项多中心研究对名患有严重慢性阻塞性肺疾病的高动力患者进行了研究，每隔一天进行两次6MWD测试，平均而言，第二天的6MWD仅高出66英尺(5.8%)。在一周内完成两次测试后，表现(没有干预)通常会达到平稳。训练效果可能是由于改善了协调性，找到了最佳步幅，克服了焦虑。一个月以上重复测试的练习或训练效果的可能性尚未被研究或报道；然而，训练的效果可能会在几周后逐渐消失(不会持续)。技术员培训和经验执行6MWTs的技术人员应使用标准协议进行培训，然后在单独执行之前进行几项测试。他们还应该完成心肺复苏训练。基本原理。一项针对老年人的多中心研究发现，在校正了许多其他因素后，两名技术人员的平均6MWDs比其他两个地点低约7%。鼓励考试中只能使用鼓励的标准短语(如前所述)。基本原理。鼓励会显著增加步行距离。有鼓励和没有鼓励的测试的再现性是相似的。一些研究使用了每30秒、每分钟或每2分钟一次的鼓励。我们选择了每一分钟和标准短语。一些研究已经指导病人尽可能快地行走。尽管由此可以获得更大的平均6毫瓦时，我们建议不要使用这样的短语，因为它们强调初始速度，而牺牲了一些心脏病患者早期的疲劳和可能的过度心脏压力。辅助供氧如果在行走过程中需要补充氧气，并且计划进行临床试验(在除氧疗之外的干预之后)，那么在该患者的所有行走过程中，氧气应以相同的方式以相同的流量输送。如果在随后的访问中，由于气体交换恶化，流量必须增加，则应在工作表上注明，并在解释6MWD中注明的变化时予以考虑。氧气输送装置的类型也应在报告中注明:例如，患者携带液氧或推或拉氧气瓶，输送是脉冲式或连续式的，或者技术人员带着氧气源走在患者身后(不推荐)。在氧气输送发生任何变化后，应至少等待10分钟后测量脉搏和血氧饱和度。基本原理。对于患有慢性阻塞性肺疾病或间质性肺疾病的患者，补充氧气会增加6MWD。在一项对严重呼吸障碍患者的研究中，携带便携式气体容器(但不用于补充氧气)使平均6MWD降低了14%，但在锻炼期间使用容器输送补充氧气使平均6MWD增加了20-36%。药物应注明药物类型、剂量和试验前服用的小时数。基本原理。慢性阻塞性肺疾病患者服用支气管扩张剂后，步行距离或呼吸困难程度显著改善，心力衰竭患者服用了心血管药物。解释大多数6MWTs将在干预前后进行，在两项测试完成后，需要回答的主要问题是患者是否经历了临床显著改善。有了一个良好的质量保证计划，患者由同一名技术人员进行测试，经过一两次实践测试，6MWD的短期重现性非常好。目前,尚不清楚是否最好将6MWD的变化表示为(1)吸收值，(2)百分比变化，或(3)预测值百分比的变化。在获得进一步研究之前，我们建议将6MWD的变化表示为ab溶质值(例如，患者走了50米远)。在一组研究参与者中，6MWD的统计显著平均增加通常比单个患者的临床显著增加少得多。在一项对名稳定的重度慢性阻塞性肺疾病患者(其中一半为女性)的研究中，6MWD中与患者对运动表现的感知的显著临床差异相关的最小差异为54米(95%置信区间，37-71米)。这项研究表明，对于慢性阻塞性肺疾病的个体患者，干预后6MWD的改善超过70米是有必要的，以确保95%的改善是显著的。在一项对45名老年心力衰竭患者的观察性研究中，6MWD的最小差异是43m，该差异与他们总体恶化程度的显著差异有关。6MWD对恶化的反应比对心力衰竭症状的改善的反应更大。干预后6MWD的平均变化在一项研究中，慢性阻塞性肺疾病或间质性肺病患者在运动期间补充氧气(6L/min)使平均6MWD增加了约83m(36%)。在一项国际COPD研究中，吸入糖皮质激素的患者的6MWD平均增加了33m（8％）。在一项关于运动和肌肉力量训练效果的研究中，慢性阻塞性肺疾病患者的6MWD平均增加了50米(20%)。据报道，对非常严重的慢性阻塞性肺疾病患者进行肺减容手术，平均增加6MWD55米(20%)。在最近的一项研究中，各种心脏病患者的心脏康复平均增加了6MWDm(15%)。在25名老年心力衰竭患者中，血管紧张素转换酶抑制剂药物(每天50毫克卡托普利)改善了6MWD，平均为64m(39%)，相比之下，接受安慰剂的患者平均仅增加8%。解读功能状态的单一测量尚无法使用标准化6MWT方法从健康人群样本中获得最佳参考方程式。在一项研究中，名健康男性的平均6MWD约为m，名健康女性为m。另一项对51名健康老年人(53名)的研究显示，平均6MWD为m。人群样本、鼓励类型和频率、走廊长度和实践测试次数的差异可能是健康人群平均6MWD差异的原因。年龄、身高、体重和性别独立影响健康成人的6MWD因此，在解释用于确定功能状态的单一测量结果时，应考虑这些因素。我们鼓励研究人员使用前面提到的标准化程序公布健康人的参考方程式。低6MWD是非特异性的和不可知的。当6MWD减小时，有必要对配对的原因进行彻底的搜索。以下测试可能会有所帮助:肺功能、心功能、踝臂指数、肌肉力量、营养状况、矫形功能和认知功能。6MWT是针对至少中度严重损伤的人的功能能力的有用测量。该测试已广泛用于术前和术后评估，以及测量对肺和心脏疾病治疗干预的反应。这些指南提供了执行6MWT的标准化方法。委员会希望这些指南将鼓励对6MWT的进一步研究，并允许不同研究之间的直接比较。参考文献:RobertOC,RichardC.ATSStatement:GuidelinesfortheSix-MinuteWalkTest.AmericanThoracicSociety.;doi:10.1/rccm./1/.（图片来源网络）本篇稿件由姜妍翻译整理预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇