昨天说了冠心病的分类,今天具体来看。
1稳定型心绞痛(劳力性心绞痛)
(1)诱因:情绪激动,体力劳动
(2)临床表现:胸骨后/心前区压榨,憋闷感,胸痛,可有病死感,发作时间多在3——5min,不超过半小时。
(3)心绞痛发作时:HR升高,BP升高
心梗发作时:BP下降(心肌收缩力降低)
(4)检查:首选ECG,ST压低,
确诊:冠脉造影
(5)治疗:
发作期:绝对卧床,正在发作时用硝酸甘油,否则用β-R(改善血液的分配,减轻心肌窃血),而变异性心绞痛时禁用β-R,改用CCB。
缓解期:
1改善缺血:β-R、CCB、硝酸酯。
2抗凝,抗板:阿司匹林,氯吡格雷;低分子肝素,华法林。
3改善预后:ACEI/ARB,他汀类。
2UA/NATEMI
(1)UA分型:静息、初发、恶化、变异。
除变异性心绞痛会出现ST一过性抬高外,其它都会出现ST的压低。
UA和NSTEMI都形成的是白色栓子,故抗凝,抗栓,但绝不溶栓。
3STEMI
典型的ST相关导联的抬高
混合栓子,抗凝,抗栓,溶栓。PCI。
传统病理学上ST抬高心梗的病理过程,是需要大概1周的时间,才会出现,心肌的凝固性坏死,最终出现病理性Q波,这些在临床上的意义不是很大,因为临床上更