说起钙离子拮抗剂，可能大家会觉得陌生，但是一说起“地平”类降压药物，多数人就明白了。其实，钙离子拮抗剂不光是一线降压药物，同样也是治疗心绞痛的经典药物之一，与其他抗心肌缺血药物（β受体阻滞剂、硝酸酯类、中成药麝香保心丸）一起被广泛运用于临床。那么，钙离子拮抗剂治疗心绞痛的机制是什么呢？与β受体阻滞剂相比，有什么特点呢？
图片来源：全景网钙拮抗剂抗心绞痛的机制
钙离子拮抗剂种类较多，化学结构不同，但都具有阻滞心肌细胞和平滑肌细胞的L型电压依赖性Ca2+通道，抑制Ca2+内流而产生以下作用：
1.降低心肌耗氧
钙通道拮抗剂能使心肌收缩力减弱，心率减慢，血管平滑肌松弛，血管扩张，血压下降，心脏负荷减轻，从而使得心肌耗氧量减少。
2.舒张冠脉血管
对冠脉中较大的输送血管及阻力小的血管均有扩张作用，特别对处于痉挛状态的血管有显著的解除痉挛作用，从而增加缺血区的血流灌注。
3.保护缺血心肌细胞
心肌在缺血时，细胞膜对Ca2+的通透性增加和Ca2+从细胞内排到细胞外的能力下降，另外，细胞外Ca2+内流的增加，使得细胞内Ca2+超载，特别是线粒体内的Ca2+积聚，从而失去氧化磷酸化的能力，促使细胞凋亡或者死亡。Ca2+拮抗剂通过抑制细胞外Ca2+内流，减轻缺血心肌细胞的Ca2+超载而保护心肌细胞，对于急性心肌梗死患者，能缩小梗死范围。
4.抑制血小板聚集
不稳定心绞痛与血小板黏附和聚集、冠脉血流减少有关；部分急性心肌梗死是由动脉粥样硬化斑块破裂、局部血栓形成阻断血管所致。钙拮抗剂抑制Ca2+内流，降低血小板内Ca2+浓度，从而抑制血小板聚集。
钙拮抗剂治疗心绞痛的特点
钙离子拮抗剂治疗心绞痛与β受体阻滞剂有许多相似之处，但与之相比有如下优势：
1.治疗变异性心绞痛：
钙拮抗剂有强的扩张冠脉作用，有效的缓解冠状动脉痉挛，因而是变异性心绞痛的最佳适应症，临床上应用较多的是地尔硫卓，也可以用氨氯地平、非洛地平缓释片。
2.伴支气管哮喘者更佳：
钙拮抗剂有松弛支气管平滑肌的作用，故更适合心肌缺血伴支气管哮喘的患者。
3.较少诱发心力衰竭：
钙拮抗剂抑制心肌作用较弱，特别是硝苯地平还有较强的扩张外周血管，降低外周阻力作用且血压下降后反射性加强心肌收缩力，可部分抵消对心肌的抑制作用，因而较少诱发心力衰竭。
4.心肌缺血伴外周血管痉挛性疾病患者
禁用β受体阻滞剂，而钙拮抗剂可以扩张外周血管，恰好可用于此类患者的治疗。
图片来源：全景网钙拮抗剂应用注意事项
1.心衰患者不宜使用，因为钙拮抗剂的抑制心肌收缩力作用，对心功能降低、心衰患者不利，所以心衰患者不宜使用。
2.钙离子拮抗剂治疗稳定性心绞痛的疗效和安全性已被确定，但不稳定性心绞痛应用钙拮抗剂的适应证仅限于：
①用β受体阻断剂和硝酸酯类后仍有心绞痛发作；
②合并高血压；
③冠状动脉痉挛；
④不能耐受β受体阻断剂时可用地尔硫或维拉帕米。
3.服药期间避免西柚或西柚汁，西柚汁对硝苯地平、非洛地平的代谢有影响，服药期间应避免食用。
4.在应用地尔硫和维拉帕米时应注意病态窦房结综合征、房室传导功能障碍和肺水肿等禁忌证。
参考文献
1.杨宝峰,陈建国.药理学（第9版）.年.人民卫生出版社.
2.王宁夫,霍勇.钙离子拮抗剂在急性冠脉综合征治疗中的应用.中国医药导报,,7(26):12-14.
3.李倩.冠心病心绞痛的药物治疗综述.药品评价,,15(05):55-57.
点击图片,开始我们的循证探秘吧！
往期热文
两个月内7位年轻医生离世，警惕隐匿性冠心病
过度运动可能会增加心血管疾病风险？
药物对心电图的影响
漫谈中成药储存——高温天气要防暑，中成药贮存要留心！
β受体阻滞剂在高血压治疗中的应用
长期征稿
有能力就别低调，快来投稿！
·“心希望快讯”推文旨在向且仅向医疗专业人士提供科学信息，欢迎医疗专业人士阅读。“心希望快讯"对于用户超出明示用途的任何使用不承担任何责任。
·“心希望快讯”发布每篇原创文章内容均法律保护，未经授权，上述内容均不得在任何平台直接或间接发布或使用，凡欲转载“心希望快讯”发布的原创内容须获得我方平台授权后方可使用，转载申请请发送到邮箱：margret.hong
semirco.