不稳定性心绞痛

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TUhjnbcbe - 2020/12/31 15:04:00

心脏疾病是威胁人类生命健康的头号杀手,为提醒人们的重视,世界心脏联盟确定每年9月29日为“世界心脏日”。

年世界卫生组织(WHO)将冠心病分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死五型,目前仍沿用。

近年临床医学家趋于将本病分为急性冠脉综合征和慢性冠脉病两大类。

慢性冠脉病包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛(如X综合征)、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭(缺血性心肌病)。

急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高性心肌梗死(STEMI)。UA、NSTEMI、STEMI这三种疾病的共同病理基础均为不稳定粥样斑块,只是伴发了不同程度的继发性病理改变,如斑块内出血、斑块纤维帽破裂、血栓形成及血管痉挛等。

粥样和纤维粥样斑块为进行性动脉粥样硬化的特征性改变,由内膜增生的结缔组织和含有脂质的平滑肌细胞组成,突入动脉腔内引起管腔狭窄。

动脉粥样硬化是动脉硬化中最常见、重要的类型。

影响其最主要的危险因素包括:

(1)年龄、性别:多见于40岁以上的中、老年人。男性发病率高于女性,但女性绝经期后发病率增加。

(2)血脂异常:为最重要的危险因素。表现为总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)、载脂蛋白B(ApoB)、脂蛋白(a)[Lp(a)]增高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A(ApoA)降低。

(3)血压:高血压患者发病率较血压正常者高3~4倍。

(4)吸烟:吸烟者发病率和病死率增高2~6倍,且与每日吸烟量呈正比,被动吸烟也是危险因素。

(5)糖尿病和糖耐量异常:糖尿病患者发病率增高数倍。

次要危险因素包括:

(1)肥胖;

(2)体力活动少,脑力活动为主,工作紧张者;

(3)西方饮食习惯;

(4)遗传因素:家族史中有年龄50岁发病者;

(5)A型性格者:性格急躁,好胜心强,不善于劳逸结合;

(6)胰岛素抵抗;

(7)血中同型半胱氨酸增高;

(8)血中纤维蛋白及凝血因子增高;

(9)病*、衣原体感染等。

一般治疗:

1.健康宣教

在社区人群中进行健康宣传和教育,尤其是针对具有危险因素的人群,说服患者耐心接受长期的防治措施并配合治疗。

2.合理膳食

膳食摄入热量以维持体重指数[BMI=体重(kg)/身高(m)2]在20~24为度。食用低钠、低胆固醇膳食,并限制酒和蔗糖及含糖食物的摄入。提倡饮食清淡,多食新鲜蔬菜、瓜果和植物蛋白食物。尽量以植物油为食用油。合并有高血压或心力衰竭者,应同时限制食盐。

3.适当的体力劳动和体育活动

活动量因人而异,以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为度。

4.合理安排工作和生活

生活要有规律,注意劳逸结合,保证充足睡眠,保持乐观、愉快的情绪,避免情绪激动。

5.禁烟限酒

不吸烟,不饮烈性酒。

6.积极治疗相关疾病

包括高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖症等

不少学者认为,本病的预防措施应从儿童期开始,即儿童也不宜进食高胆固醇、高动物性脂肪的饮食,不宜摄食过量,以防止发胖。

中医治疗:

1.痰浊内阻证

症状:形体肥胖,少动嗜卧,口中黏腻乏味,舌质淡,苔白厚或白腻,脉沉缓或滑。

治法:化痰降浊

推荐用药:导痰汤加减。伴有高血脂症者,可考虑使用复方降脂片,清热散结,降痰浊。

2.气滞血瘀证

症状:平素易怒心烦,时感胸胁胀闷不适,头晕,舌质暗或有瘀斑,舌下静脉迂曲,脉弦或涩。

治法:行气活血,通下化瘀。

推荐用药:血府逐瘀汤加减。伴有高血脂症者,可考虑使用桑葛降脂丸,补肾健脾,通下化瘀,清热利湿。

3.肝肾亏虚证

症状:眩晕头痛,失眠健忘,腰膝酸软,发脱齿摇,耳聋耳鸣,动作迟缓,精神呆钝,舌淡暗,脉细。

治法:滋补肝肾。

推荐用药:六味地*丸加减。

疾病的发生、发展都是一个过程,注重身体变化的小细节,及时“纠偏”,将为我们获得优质的健康财富!

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