前言
稳定型心绞痛亦称稳定型劳力性心绞痛，其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后可消失。
本病多见于男性，多数患者年龄＞40岁，常合并高血压、吸烟、糖尿病、脂质代谢异常等心血管疾病危险因子，劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环衰竭等为常见的诱因。
临床表现
心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点有以下几个方面。●部位：主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧大无名指和小指，或至颈、咽或下颌部，也可放射至上腹部甚至下腹部。●性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。有些患者仅觉胸闷不适不认为有痛。发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。●诱因：发作常由于体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下重复发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间交感神经兴奋性增高等昼夜节律变化有关。●持续时间：心绞痛出现后逐步加重，然后在3-5分钟内逐渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。●缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。
药物治疗
药物治疗的目的是预防心肌梗死和猝死，改善生存率；减轻症状和缺血发作，改善生活质量。在选择治疗药物时，应首先考虑预防心肌梗死和死亡。此外，应积极处理心血管危险因素。发作期的药物治疗硝酸甘油：0.3-0.6mg，舌下含化，1-2分钟即开始起作用。第一次用药时，患者宜平卧片刻。硝酸异山梨酯：5-10mg，舌下含化，2-5分钟见效。还有供喷雾吸入用的制剂。缓解期的药物治疗
使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作，可单独选用、交替应用或联合应用下列被认为作用持久的药物。β受体阻滞药：推荐使用无内在拟交感活性的β受体阻滞药。β受体阻滞药的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加剂量，以能缓解症状，心率≥50次/分为宜。美托洛尔25-mg，2次/日，缓释片95-mg，1次/日；阿替洛尔12.5-25mg，1次/日；比索洛尔2.5-5mg，1次/日；纳多洛尔40-80mg，1次/日。硝酸酯制剂：①硝酸异山梨酯：硝酸异山梨酯片剂或胶囊口服3次/日，每次5-20mg，服后半小时起作用，持续3-5小时；缓释制剂药效可维持12小时，可用mg，2次/日。②5-单硝酸异山梨酯：口服吸收完全，20-40mg，2次/日。③长效硝酸甘油制剂：口服后半小时起作用，持续可达8-12小时，可每8小时服1次，每次2.5mg。钙通道阻滞剂：更适用于同时有高血压的患者。①维拉帕米：40-80mg，3次/日或缓释制剂mg/日；②硝苯地平：缓释制剂20-40mg，2次/日，控释剂(拜新同)30mg，1次/日，同类制剂还有尼索地平、氨氯地平；③地尔硫卓：30-60mg，3次/日，其缓释制剂90mg，1次/日。曲美他嗪：改善心肌氧的供需平衡而治疗心肌缺血，20mg，3次/日，饭后服。
基本处理
发作时的处理
①休息：症状出现时立刻休息，在停止活动后3-5分钟症状即可消除。②保持环境通风，氧气充足，可解开衣扣。缓解期的处理
①应尽量避免各种确知的诱发因素，如过度的体力活动、情绪激动、饱食等，冬天注意保暖。
②调节因素，特别是一次进食不宜过饱，避免油腻饮食，禁绝烟酒。
③调整日常生活与工作量；减轻精神负担；同时治疗贫血、甲状腺功能亢进等相关疾病。
转院指征
诊断不明确，需要进一步明确诊断的患者；医院药物治疗无效，不稳定型心绞痛仍发作；中高危组不稳定型心绞痛患者；不稳定心绞痛患者具有经皮冠状动脉介入治疗和外科手术治疗适应证。
作者：辽医院陶贵周王秋宁
排版：刘清华
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