融会“冠通”
——冠脉养护
冠心病支架术后，就高枕无忧、万事大吉了吗？
NO！！！
事实上，冠心病好比发生在心脏的“交通堵塞”而且是一个不断进展的过程，现在畅通的冠脉可能会再度堵塞，治疗了冠脉一处堵塞，并不意味着冠脉其他部位不出问题，显然，术后健康管理及危险因素不到位，作为一种慢性和进展性的疾病，冠心病极有可能再度“找上门”。我们的心脏好比是发动机，血管支架是给我们的发动机换了根油管，而冠心病二级预防则是发动机的保养方案，要想发动机用的久不断换油管是没有用的，只有经常保养、检修才能运转得更好，因此二级预防是贯穿冠心病患者治疗终身的方案。
冠心病是怎么回事？
由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病。
1.我国因冠心病导致的死亡率逐年增加。
2.冠心病复发是导致患者死亡的重要原因。
冠心病患者出院后4年累积病死率高达22.6％。
死亡患者中死于再发心肌梗死的患者占50％。
3.冠心病患者更容易再次发生心血管事件。
4.我国九成冠心病患者面临复发风险。
90%冠心病患者面临复发风险。
5.有以下情况的冠心病患者更易再次复发。
6.但目前我国冠心病患者血压、血脂、血糖控制率均较低。
胆固醇达标情况
血糖达标情况
血压达标情况
冠心病复发危险因素管理刻不容缓！
预防冠心病复发，要做到对危险因素的综合管理——ABCDE策略
ACC/AHA/ACP-ASIM稳定性心绞痛指南中的“ABCDE”
A阿司匹林、抗心绞痛药物
Bβ受体阻滞剂、控制血压
C调脂、戒烟
D防治糖尿病、控制饮食
E健康教育、体育锻炼
A：阿司匹林是预防冠心病复发的基石。阿司匹林有效抑制血小板聚集，防止血栓形成，有效预防冠心病复发。
A：抗心绞痛药物可扩张血管、减慢心率、有效缓解心绞痛发作。
B：β-阻滞剂治疗可改善心功能，减少猝死的发生。
B：控制血压
高血压患者
调整治疗期间：每日至少2次
血压平稳后：每周2次
目标值管理：血压/90mmHg
长期高血压患者应该
生活方式干预+降压药物干预
C：调脂
心血管疾病高危人群
每6个月检测1次血脂
目标值管理：LDL-C是降脂治疗的首要目标，应用调脂药物进行干预。
中危人群：LDL-C3.37mmol／L。
高危人群：LDL-C2.6mmol/L。
C：戒烟可显著降低冠心病死亡率。冠心病死亡率降低29%。
D：防治糖尿病
糖尿病患者
检测HbA1c，每3个月1次，达标后每6个月1次。
进行自我血糖监测
目标值管理：HbA1c控制目标是7%
服用降糖药进行干预。
D：饮食，冠心病患者应远离高胆固醇食物
E：锻炼适量运动可降低致命的心血管疾病发生风险。
注意：
避免选择剧烈的运动项目，如篮球或足球。
病情未完全控制者应咨询医生运动的方法及强度。
E：教育了解冠心病相关知识，更好的掌控疾病。
有效预防冠心病复发，显著降低死亡率。
心脏康复组患者5年病死率较非心脏康复组患者减少21％-34％。
心脏康复组：是为心梗患者提供的健康教育，包括有监控的有氧锻炼、控制血脂水平、控制。
阿司匹林——预防冠心病复发的基础
(1)阿司匹林是预防冠心病复发的基石。
权威指南推荐阿司匹林mg长期用于心脑血管疾病二级预防。
冠状动脉疾病以及动脉粥样硬化性血管疾病的患者均应长期服用阿司匹林mg/日（75-mg/日）。
(2)阿司匹林可显著减少心血管事件发生风险。
冠心病患者使用低剂量阿司匹林，心血管事件发生风险降低21%。
注：心血管事件包括非致死性心肌梗死、非致死性卒中和心血管死亡。
(3)阿司匹林有效预防心血管事件复发。
(4)长期坚持服用阿司匹林，生活更长久
一项调查性研究，纳入-使用阿司匹林的病人，评估长期使用阿司匹林的疗效和病人结局，结果显示坚持服用阿司匹林20年，生存率更高。
(5)我国冠心病患者阿司匹林使用严重不足，亟需重视！
冠心病患者中，阿司匹林的使用率仅为24.71%。
该怎样服用阿司匹林？
1.可选用阿司匹林肠溶片，与普通片相比，服用阿司匹林肠溶片患者的胃粘膜损伤降低75%。
2.每日最佳剂量为75~mg。
3.最好餐前至少30分钟，温开水送服。
图文供稿：四区张小玲
审稿：林艳艳
编辑：林宜颖
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