病情简介
年12月，68岁的李大爷因胸闷、喘憋持续一整夜，既不能平卧，又伴随全身汗出、乏力等症状。家人心里实在没底，赶紧拨打急救医院寻求帮助。12月22日7：47，李大爷在家人的陪同下入住病房，医护人员对他的情况进行了初步的检查。诊断结果
经过对李大爷病史的问诊，医院对他的病情格外重视。入院后，李大爷存在意识淡漠、语言言语不清和表情痛苦的症状，双肺呼吸音粗，散在哮鸣音，双下肺可闻及湿性啰音，双下肢轻度凹陷性水肿。经了解，李大爷有高血压病多年，平时服用“缬沙坦、非洛地平”，血压控制-/90-mmHg；“脑梗塞”10余年，因此有四肢无力、吞咽呛咳等后遗症；同时，李大爷也有“冠心病”多年和慢性肾功能不全”1年病史；“双膝关节骨性关节炎”多年，年曾进行“右颈内动脉支架置入术”、“后交通动脉瘤弹簧圈填塞术”。
经过紧张的检查，李大爷的诊断结果摆在了医护人员面前，这是一例新的挑战，治疗的每一步都要充分考虑患者的情况：1.急性左心衰竭2.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛阵发性心房颤动心功能IV级（NYHA分级）3.高血压病（3级，极高危）4.慢性肾功能不全5.脑梗塞后遗症6.右颈内动脉支架置入术后7.后交通动脉瘤填塞术后治疗过程
患者入院后给于抗血小板聚集、抗凝、调脂、强心、利尿、扩血管、降压、改善循环、营养心肌等治疗。
李杰主任为房颤患者行射频消融术患者反复发作房颤，加重心功能不全，应用胺碘酮效果欠佳，于年12月24日转心血管病二科。转入后检查，患者为房颤心律，完善心脏彩超，基本排除左心房血栓，患者家属同意后，给于电复律1次，未转复窦性心律。和患者家属沟通后，患者及家属同意行心脏房颤射频消融术。
阵发性房颤射频消融靶点图（环肺静脉电隔离）
治疗难点及应对方案
本患者进行房颤射频消融术面临的问题：
1.术前需完善经食道心脏彩超，本患者脑梗塞后遗症，吞咽呛咳，不能配合。解决办法：患者阵发房颤，发病时间较短，血栓可能性小，经胸心脏彩超未发现左心房及左心耳血栓征象。2.术前需完善左心房及肺静脉CT重建，本患者肾功能不全，不能做强化CT。解决办法：从胸部CT平扫大体了解患者肺静脉及左心房解剖。3.术中消融过程中需肝素盐水灌注，大约ml左右，本患者心功能不全，能否耐受手术。解决办法：术中留置导尿，应用利尿剂。射频消融术中房颤转为窦律瞬间手术关键步骤1.锁骨下静脉穿刺2.冠状窦电极放置3.房间隔穿刺4.心脏建模5.环肺静脉射频消融6.消融后验证及补点治疗结果
经过紧张的手术治疗，有些虚弱的李大爷身体状况有所好转，在心内二科病房进行进一步的康复护理，心内二科护理人员对他的情况格外重视，时刻监护李大爷的生命体征状况、观察穿刺点。饮食方面，李大爷需要在术后3天内进食软食或流质饮食，以避免食物加重敏感的食道损伤导致心房－食道瘘。术后，医院心内二科对李大爷进行复查心脏超声，4到6小时后鼓励他在床上进行简单的活动，预防下肢深静脉血栓（PVT），并在6到8小时后开始恢复抗凝治疗，继续使用相关抗心律失常药物治疗或ACEI/ARB药物。目前，李大爷的身体状况恢复良好，心慌、喘憋症状完全缓解，可以日常生活自理。2月后复查肾功能：血肌酐由umol/L下降至umol/L，复查心电图仍为窦性心律。术后总结
对于房颤患者，医院在其出院前统一进行建立随访卡，记录随访资料，设立专门的随访医生、随访电话和随访门诊。同时，在患者术后1、3、6月之后进行Holter随访；有症状时门诊记录心电图情况。
抗凝治疗：术后常规抗凝治疗2月。2月以后根据患者情况决定是否需要继续抗凝治疗，应视患者血栓栓塞风险而定。
抗心律失常治疗：对于阵发性房颤，术后可使用或不再使用抗心律失常药物，对于持续性房颤，建议术后常规应用抗心律失常药物3个月。
专家简介
李杰，心内二科主任，主任医师，心脏病内科硕士研究生，兼任潍坊医学院教授，心脏病介入中心主任，潍坊市起搏与电生理学会副主委，山东省心血管介入协会委员，山东中西医结合学会心脏康复委员会常务委员，山东省房颤中心联盟委员，曾先医院、德国Soest医院学习心脏病诊疗技术，于医院学习三维射频消融术。擅长心律失常、冠心病、高血压、心衰等疾病的治疗，特别擅长心脏射频消融、冠心病支架、心脏起搏器植入及先天性心脏病封堵等微创介入治疗，主导手术余例。在国家级及省级期刊发表论文10余篇。
坐诊时间：周一、周三全天
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