本文作者：医院心内科周杰缪国斌
冠心病是临床常见心血管疾病之一，本病以心绞痛为主要症状，其发病机制为心肌组织急剧且短暂性缺血、缺氧，病因是管壁狭窄、冠脉血流量少和心肌负荷过大，具有反复发作的特点。中医学将冠心病划分到“胸痹”、“心痛”范畴，病机为本虚标实，一般采用活血化瘀和温通经络疗法。
麝香保心丸作为心血管病治疗的代表性中成药，具有芳香温通、益气强心的功效，可扩张冠状动脉、保护血管内皮、抑制血管壁炎症、促进治疗性血管新生，对冠心病心绞痛等心血管疾病疗效显著。
本文将结合《麝香保心丸治疗冠心病心绞痛中国专家共识》(年)与相关临床研究，对麝香保心丸在冠心病心绞痛的治疗与防护方面进行阐述，仅供临床医生参考。
麝香保心丸用于冠心病心绞痛治疗，疗效确切为正确使用麝香保心丸，上海医院范维琥教授、医院吴宗贵教授等组织编写了《麝香保心丸治疗冠心病心绞痛中国专家共识》。基于麝香保心丸的药理作用以及迄今为止的临床有效性、安全性数据，专家共识对麝香保心丸的临床应用给予了以下推荐意见[1-2]。
对慢性稳定性冠心病的长期治疗：长期（1～2年）口服麝香保心丸可以通过改善心肌缺血（绝对或相对），实现预防心绞痛发作、改善运动耐量、提高生活质量。
对于老年冠心病的治疗：一些接受传统西药治疗但仍有胸闷胸痛症状的老年人，加用麝香保心丸可能得到更好的症状控制，运动耐量进一步提高。
在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者中的联合应用：围术期给予麝香保心丸有助于减轻冠状动脉痉挛和PCI相关损伤，包括降低肌钙蛋白等心肌标记物水平，减少胸痛发生；对于PCI术后的心绞痛，在指南常规推荐药物的基础上，加用麝香保心丸可进一步改善患者症状，包括改善不完全血运重建患者的症状。
对于冠心病合并糖尿病的治疗：口服麝香保心丸可以获得糖尿病相关指标的改善。一些小规模临床试验提示，冠心病合并2型糖尿病患者口服麝香保心丸具有减少心血管事件的作用。
对于合并心力衰竭和心律失常的冠心病的治疗：麝香保心丸有助于改善冠心病所致的心功能不全，降低心力衰竭再住院需求，在常规西药治疗基础上加用麝香保心丸可改善冠心病心力衰竭患者症状，提高生活质量；并可在一定范围内提高缓慢性心律失常患者平均心率水平，同时减少快速性心律失常发作、减轻心肌缺血、改善临床症状。
对于冠状动脉微血管病变和慢血流、心脏X综合征的治疗：麝香保心丸具有芳香温通、益气强心的功效，对微血管功能障碍有一定的治疗作用，并可减少X综合征患者心绞痛发作频次和严重程度，增强患者运动耐量。
麝香保心丸用于冠心病患者二级预防，优势明显随着年龄的增加，冠状动脉会逐步出现纤维化斑块和粥样硬化斑块，导致血管管腔狭窄，当血管腔狭窄超过70％，人在安静时可以没有任何症状，但是在运动量增加、情绪激动等情况下，就可能出现胸闷、胸痛等症状，严重的情况下，血管壁上的斑块还会破裂、脱落，由此形成血管内血栓，造成严重的急性心肌缺血，临床表现为心肌梗死。故对于冠心病患者，如何避免冠状动脉的进一步粥样硬化，如何预防粥样硬化斑块的破裂，即冠心病的二级预防成为了当下临床的重中之重。
冠心病患者的二级预防，除了保持健康的生活方式、合理饮食、适当运动、保持良好的心情外，还建议其坚持服用能改善缺血、保护血管的调脂、降压、抗血小板药物，中药复方制剂麝香保心丸具有独特的优势。
近年来，医学界普遍认为动脉粥样硬化是一个以血管内皮细胞损伤为基础的病理过程。既往的研究表明，血凝素样氧化低密度脂蛋白受体-1（LOX-1）的表达是血管内皮细胞出现功能异常的最早期标志，在黏附分子的产生及动脉粥样硬化的形成中起重要作用。董波等[3]通过麝香保心丸对动脉硬化血管LOX-1表达的研究发现，麝香保心丸具有保护内皮细胞和抑制早期动脉粥样硬化的作用，在防治动脉粥样硬化及心脑血管疾病方面具有重要意义。目前的研究结果提示，麝香保心丸在促进治疗性血管新生治疗中具有优势，可促进心肌缺血区的血管新生，改善心肌灌注。
长期服用麝香保心丸，使其在体内保持较低的浓度，即可以保护血管内皮细胞、抑制动脉粥样硬化、促进治疗性血管新生，以达到保护血管和促进治疗性血管新生的目的。
另外，王丽洁等[4]采用随机、非盲对照临床研究模式，选择例冠心病患者进行了麝香保心丸的安全性研究。研究结果显示，麝香保心丸每天3次、每次2粒，治疗冠心病患者6个月，不良反应少，且治疗前后各时间点的血常规、肝、肾功能、血糖、血脂总体水平相同，无显著差异。该结果表明，麝香保心丸的耐受性和安全性良好，适合冠心病患者长期使用。麝香保心丸不同于硝酸酯类药物不会产生耐药性，并且药物不良反应少、禁忌证少。对于已经明确或者暂时还不能确定患者具有硝酸酯类禁忌证时，麝香保心丸具有独特的优势。
我国传统中医药在冠心病治疗中积累了丰富经验，中医药既可改善和延缓局部病理损害，又可协调全身功能状态，为患者带来治疗获益。自其上市以来，大量临床证据表明，麝香保心丸对冠心病治疗具有良好的防治作用，且安全性良好，未来随着对其机制及临床应用的不断探索，相信麝香保心丸将会为更多患者带来获益。参考文献
1.中国中西医结合学会心血管病专业委员会.麝香保心丸治疗冠心病心绞痛中国专家共识[J].中国中西医结合杂志.,38(2):-.
2.柳海霞．凝聚专家共识规范临床诊治——《麝香保心丸治疗冠心病中国专家共识》发布［J］．中华医学信息导报，,23(31):16-17．
3.董波,张绪红,董秋立,等.麝香保心丸对动脉硬化兔血管内皮细胞保护作用机制的探讨[C].第八次全国中西医结合心血管病学术会议论文集,8.
4.王丽洁,罗心平,王涌,等.冠心病患者长期应用麝香保心丸的临床耐受性与安全性研究[C].第八次全国中西医结合心血管病学术会议论文集,7.
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