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#篇篇留言#有奖阅读NO.60
主持：张文勇杜鹏荣
医院
病史摘要
患者男性，58岁，因发作性胸闷、胸痛20天之主诉入院。患者20天前无明显诱因出现胸闷、胸痛，位于心前区，呈针扎样，性质较轻伴揪心感，持续十几分钟，经休息后缓解，一直未予重视，1天前患者症状再次出现，且程度较前加重，伴恶心、头晕、无气短、咳嗽、咳痰、呕吐、为进一步诊治来我院。
既往史：否认高血压、糖尿病等慢性疾病，否认肝炎、结核等急慢性传染病病史，1年前因胃癌行胃大部切除术，后病情平稳，否认输血史，否认有药物食物过敏史，预防接种史不详。
个人史：有吸烟史30年，平均1包/日，偶有饮酒史，无其他特殊不良嗜好。
查体：T36.5℃，P75次/分，R20次/分，BP/78mmHg。神志清，精神一般，双肺叩诊呈清音，双肺未闻及干、湿性啰音。心率75次/分，律齐，心音低，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
辅助检查
入院首份心电图
心肌酶
cTnI：0.5ng/ml
CK-MB：2.5ng/ml
Myo：38.17ng/ml
血常规+肾功电解质
彩超
诊断
初步诊断：
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
不稳定性心绞痛
心功能I级（NYHA分级）
2.胃癌术后
治疗
给予阿司匹林mg、氯吡格雷mg、阿托伐他汀40mg口服，与家属协商后同意行PCI术。
造影示：左主干未见异常，前降支6段50%狭窄，7段80%狭窄，第一对角支开口60%狭窄，回旋支90%狭窄。
右冠状动脉弥漫性病变，50%-70%狭窄
手术过程
选6FEBU3.5GC分别送BMW、NS导丝至前降支及回旋支远端；用2.5*15mm预扩球囊以10atm扩张回旋支近端，植入2.75*23mm支架，用2.5*15mm预扩球囊以10atm扩张前降支7段，植入3.0*29mm支架，分别用2.75*15mm、3.0*29mm的后扩球囊整形。
患者术后4小时出现胸闷、气短不适，查心电图：
问题探讨：
1、支架内血栓形成？
2、冠脉痉挛？
3、其他？
复查造影：
术后心电图：
主动脉CTA：
主动脉CTA报告：
术后行超声：
问题探讨：
1、患者出现壁内血肿，何种原因？
2、如何抗栓、抗凝？
3、动态观察壁内血肿，何种情况下给予介入干预？
治疗：
严格卧床休息、严格控制血压、心率、动态复查胸部CT、心脏超声等检查、咨询专家。
1、替格瑞洛90mg2次/日
2、阿托伐他汀20mg1次/日
3、依伐布雷定5mg2次/日
4、尼可地尔5mg3次/日
5、曲美他嗪片20mg3次/日
治疗后主动脉CTA：
治疗后主动脉CTA报告：
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