病历摘要
一般情况
男性，56岁。
主诉
间断胸部憋闷5年，加重3月。
现病史
患者5年前无明显诱因出现左侧胸部憋闷，伴左上肢酸困及大汗淋漓，伴头晕、黑朦，持续30分钟后缓解，无恶心、呕吐，医院，诊断为“冠心病、急性前壁心肌梗死”，治疗（具体不详）半月后出院。出院后未规律服药，上述症状每遇劳累及情绪激动时反复发作，休息后5-10分钟后可缓解。3月前，上述症状加重，发作时出现心前区疼痛，发作时间较前延长，发作较前频繁，于年4月7医院，诊断为“不稳定性心绞痛、冠心病、陈旧性心肌梗死、室壁瘤形成、心脏扩大、心功能2级”，冠状动脉造影示“左前降支%闭塞，远端经右冠侧枝逆行显影，右冠状动脉第二转折处90%狭窄”，给予口服立普妥、倍他乐克、阿司匹林等治疗，效果一般。年5月13日就诊于我院门诊，以“冠心病”收入我科，患者自发病以来精神可，睡眠欠佳，饮食可，大、小便无明显异常，体力无明显减退，体重无变化。
既往史等
既往体健。吸烟30年，每日20支，已戒10天，饮酒30年，每日1斤，已戒1年。父亲死于脑梗死，母亲患高血压，大哥患脑梗死，大姐患高血压，二弟患高血压，二姐、大弟及1妹体健。育1子1女体健，否认其他遗传病、传染病及类似疾病史。
专科查体
T36.5℃，P91次/分，R20次/分，BP/79mmHg。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内1cm，搏动范围正常，各瓣膜区未触及震颤，无心包摩擦感及抬举性心尖搏动，叩诊心界不大，心率91次/分，律齐，心音有力，无异常附加音，A2P2，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。
辅助检查
心脏彩超：左心扩大（LA:63×44mm，左室横径60mm），心尖部扩大明显、形态异常。左室前壁、前间隔、心尖段壁变薄，回声增强，运动幅度及增厚率消失。左室心尖变薄略向外膨出，范围44.4×30.0mm，局部运动消失。Simpon法测量EF约：35%。静息状态下阳性所见考虑为：陈旧性前壁心肌梗死，心尖室壁瘤形成，心尖部血栓待除外，建议超声造影检查，左心扩大，左心功能减低。
讨论问题
1.为明确心尖部血栓，还需要做哪些检查？
2.下一步的治疗方案？
主办：外科教研室
编校：孟畅
编辑：韵文萍
审核：高扬
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