3天前，门诊一位50来岁，头发花白的大哥来看病！
经过详细询问，我判断他就是典型的心绞痛，可是他说啥都不愿住院；陪他来的有一位年轻漂亮的女士，我心想：这肯定是他闺女吧，应该让闺女劝劝她父亲。
当我想说：你劝劝你爸爸，最好是住院，要不有心梗风险。
但我又一想，还是慎重一点，别尴尬了。
于是我问：您是患者什么人？
这位年轻漂亮的女士说：他是我先生，我们是夫妻。
那一瞬间，我暗自窃喜，多亏没直接说人家是父女，要不会不会被投诉呀。
最终这位年轻的太太没有劝说自己的丈夫住院，而是支持他丈夫的要求，按他丈夫的要求先检查。
这位50多岁的先生要求检查：心电图、心脏彩超、肝功能、肾功能、血糖、血脂、血常规；检查结果基本都正常。
我说：这些检查结果就算正常，也不代表您没有心血管疾病，这些检查是无法看到血管里面的，但根据您的症状，您应该就是心血管狭窄，属于心绞痛，有心肌梗死的风险。
但这对夫妻说啥也不听，说检查都没事，还忽悠他们住院......
3天后的凌晨5点，急性心肌梗死传图群传来消息，50岁心肌梗死患者，启动导管室；在接诊的那一刻，我们相互都认出了对方。
夫妻两人都很懊恼，说没听我的建议，结果现在心梗了，我说：现在啥也别说，积极配合治疗。因为3天前，有过警告，所以患者来的还算比较早，凌晨4点胸痛疼醒，胸闷憋气，于是赶紧就拨打了，医院；送进导管室造影显示，一个血管完全闭塞，开通血管后，血流恢复正常，后植入一枚支架，送患者回监护室。
一、这些检查都正常，怎么还会心肌梗死
对于是否会心肌梗死的判断，不能依靠这些常规检查，这位患者当时来的时候，先描述了一系列的症状，根据他的描述，就能初步诊断心绞痛，而不是靠检查。
正因为如此，我当时才建议他住院，因为住院不但能检查，还能治疗，降低血栓风险；但是患者执意按照自己的想法，要求做一些相关检查，认为检查没事就没事。
首先，这些抽血化验：肝功能、肾功能、血糖、血脂、血常规；只是一些常规检查，也就是我们查体的检查，并不能看到心脏血管，看不到血管内部就无法进一步评估血管的狭窄程度。心电图的特点是发病时，一般会表现为心肌缺血，不发病的时候，就算患者平时有心绞痛，做心电图的时候不犯病也做不出来。而心脏彩超是看心脏的瓣膜、心肌、心功能的，是看不到心脏血管的内部，无法评价心血管狭窄程度的。
所以这些检查即使正常，也不能说明患者心血管没有狭窄，不能说明患者没有心绞痛。离院时，给患者开了阿司匹林和他汀，降低血栓风险，但也只能降低，不住院不积极治疗，仍会心肌梗死。
二、医生怎么就能判断出可能会心肌梗死
既然检查正常，为啥医生还能判断患者是心绞痛，有心肌梗死的风险。
1、患者的症状是判断心绞痛的关键
患者门诊的时候说：自己最近心慌、胸痛，每次持续五六分钟，多在吃饱饭、上楼的时候发作；这两三天休息的时候，不活动也会发作。发作心慌、胸痛的时候，感觉像有人掐住自己的脖子，喘不过气，但过几分钟就好了，好了就跟没事人似的。
这些描述就足以诊断是不稳定性心绞痛。
2、不稳定性心绞痛距离心肌梗死只有一步之遥
因为患者属于不稳定性心绞痛，而不稳定性心绞痛简单说就是休息的时候，也会发作的心绞痛，这种心绞痛随时可能发生斑块破裂，形成血栓，发生心肌梗死。
所以我们根据患者的症状初步判断是不稳定性心绞痛，根据不稳定性心绞痛初步判断有心肌梗死的风险。
不幸中的万幸是患者第一时间打了，第一时间开通了血管，没有生命危险；但如果3天前，能配合医生治疗，住院正规控制，也就能避免心肌梗死。
可是没有如果......
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