变异型心绞痛（VAP）是由于冠状动脉痉挛引起的心绞痛，具有夜间易发作、易定时发作的特点，发作时心电图具有独特的ST段抬高特征。在变异型心绞痛中，心肌缺血系一过性冠状动脉痉挛所致。
一.冠状动脉痉挛的新概念随着对变异型心绞痛和冠状动脉痉挛的认识不断加深，对它的一些概念也在不断进展。二.血管痉挛性心绞痛（VSA）的国际诊断标准
血管痉挛性心绞痛的诊断条件如下。
（1）自发性心绞痛发作时硝酸盐制剂可以缓解，且包含有下列至少一项。（a）静息性心绞痛，尤其在入夜和凌晨时间段易发作；（b）运动耐量在昼夜有显著变化，早晨减少；（c）过度换气可以诱发心绞痛；（d）钙通道阻滞剂可以抑制心绞痛发作，而不是β受体阻滞剂。（2）在自发性心绞痛发作时，至少两个连续导联出现一过性缺血性心电图改变，具备下列任何一项。（a）ST段抬高≥0.1mV；（b）ST段压低≥0.1mV；（c）出现新的倒置U波。（3）冠状动脉痉挛，指自发地或经痉挛激发试验（通常为乙酰胆碱、麦角新碱或过度换气）诱发出现暂时的完全或次完全冠状动脉闭塞（狭窄＞90%），且伴有心绞痛和缺血性心电图改变。注：如果患者符合条件（1）+（2）或（1）+（3），则可诊断为“明确的VSA”；如果患者只符合条件（1）而无（2）或（3），则诊断为“可疑的VSA”。三.变异型心绞痛临床表现
1.易发状态：安静时易发作（自发性），对负荷试验有耐受性；2.时间周期性：每次发作有相对固定的时间，即时间规律性；3.症状轻重悬殊大：轻者数秒稍感不适；重者数10分钟有濒死感，大汗淋漓；可伴有晕厥；含硝酸甘油可缓解症状；4.心电图改变：一过性ST-T抬高；5.心律失常（缺血性、再灌注性、双期性）：左冠状动脉痉挛者，多出现室性快速性心律失常；右冠状动脉痉挛者，多出现缓慢性心律失常；6.预后：多数好转；少数出现急性心肌梗死（Q波或非Q波）；可发生晕厥，个别猝死。四.变异型心绞痛患者痉挛靶血管的判断
例变异型心绞痛患者痉挛靶血管分型、部位判断与心电图导联的一览表如下。结论：一过性ST-T抬高的心电图导联部位，是判断冠状动脉痉挛靶血管部位的简单、易行、可靠的方法。五.变异型心绞痛的诊治策略
1.详细地询问病史，重视变异型心绞痛患者心绞痛发作的“易发状态”（静息状态）、“时间周期性”（固定某一时间段）的临床特点，是避免漏诊和误诊的关键；2.加强对变异型心绞痛患者痉挛靶血管部位病理特征（病理生理和病例解剖）的认识，为正确诊断及处理提供依据；3.大量的临床实践和研究结果表明，变异型心绞痛发作时，心电图一过性ST-T抬高是判断痉挛血管部位的简单易行的可靠方法；4.必须指出，变异型心绞痛患者也像冠心病患者一样，冠脉造影发现最严重的狭窄部位，并不一定是发生痉挛的靶部位（罪犯血管）。因此，在未确定痉挛血管及痉挛靶血管部位之前，不可随意行冠脉介入（PCI）处理，以防误治。5.建议对变异型心绞痛患者实施诊治“六步骤”、“三要点”。六步骤·具有“易发时间”和“时间周期性”的发病特点，疑诊变异型心绞痛？·捕获到一过性ST-T抬高的心电图改变，可确立变异型心绞痛诊断；·根据ST-T抬高的心电图导联部位，初步作出痉挛血管的分型，如左支型、右支型及多支冠脉痉挛型；·进行冠脉造影，有助于确定痉挛靶部位（“局限性痉挛：发生在一个单独的冠状动脉节段内，可以在同一支冠脉的上段、中段、下段；弥漫性痉挛：发生在≥2个相邻的冠状动脉内”）；·通过OCT和或IVUS等影像学检查，揭示痉挛血管部位的病变性质；·阐明变异型心绞痛病因，有助治疗方案决策，即病因治疗、钙通道阻滞剂应用、介入处理等。三要点先明确靶血管、靶部位和靶病变，再决定处理策略。
参考资料
沈玉祥.变异型心绞痛痉挛靶血管的判断和处理.长城会.
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