首先,不管是否装了支架,造成心梗的病因仍持续存在,心梗后的患者必须长期口服药物预防冠心病的再发及改善患者预后。其次,心脏冠脉支架术后反而对一些药物要求更严格,如果支架术后不按时吃药会发生支架再狭窄或者血栓,更容易导致冠心病事件的发生,还不如不装支架。
首先,导致心梗的病理生理基础多为冠状动脉粥样硬化,且导致冠状动脉粥样硬化的因素会持续存在(如高血压、高血脂、高血糖等),发生一次心梗后,很容易再次发生心血管事件。所以对于心梗患者,不管是否安装冠脉支架,如无禁忌,均需终身服用他汀类降脂药(如阿托伐他汀等,且需LDL控制在1.8mmol/L以下)、阿司匹林抗血小板聚集、美托洛尔抑制心肌重构减少心肌耗氧。另外心梗后一些患者还会出现心衰、心律失常等一些并发症,需服用抗心衰药物(如洛丁新等ACEI药物/缬沙坦等ARB药物+螺内酯等)及抗心律失常药物(如美托洛尔等)。最后,心梗患者还经常服用一些改善心脏供血的药物(如硝酸异山梨酯等)改善心脏供血,还需服用降糖、降压药物控制血糖血压。
再者,对于支架术后患者,支架只是暂时利用支架短期内改善了闭塞的血管,挽救了部分濒死的心肌,但不是彻底治愈了冠心病。另外支架对人体来说属于一个异物,特别是头一年内容易发生支架内再狭窄和血栓,所以支架术后患者(药物涂层支架)必须联用阿司匹林+波立维/替格瑞诺的双联抗血小板聚集一年,然后终身服用阿司匹林或波立维/替格瑞诺及他汀类降脂药及美托洛尔。如果支架术后不按时服用,反而更容易出现心血管意外。
至于注意事项问题,主要是注意按时规律服药,改善不良生活方式,注意定期复查血脂是否达标,长期服用降脂药是否有肝损、肌损等,长期服用阿司匹林等的胃损伤等问题,监测血压血糖等。支架术后患者,也可一年后复查冠脉CTA或冠脉造影了解支架通畅情况,如果胸闷等不适随时复诊。
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