随着PCI技术的推广和普及，经桡动脉入径行PCI已被广泛应用于临床，成为许多冠心病患者的首要治疗手段。但桡动脉细小、易痉挛，器械操作较为困难，需要一定的学习过程。以下为您总结了桡动脉穿刺过程中的常见问题及应对策略，以帮助初学者缩短学习周期。
适应证
1.桡动脉搏动好，Allen试验阳性。
2.腹主动脉以下血管（髂动脉、股动脉）存在病变，如高度狭窄或闭塞、血管扭曲、夹层等，使经股动脉入径困难或根本不可能。
3.服用华法林等抗凝药物，经桡动脉入径以减少出血并发症。
4.患者不能平卧，或不能很好配合者。
5.在门诊行冠脉造影或PCI手术，患者当日出院而无需卧床。
穿刺方法改良Seldinger穿刺法采用单壁穿刺针，不需穿透血管后壁，可避免血管下血肿，但对医生操作要求较高。具体操作如下：
1.穿刺点
取腕横纹近端3cm左右、桡动脉表浅易触及处，或桡骨茎突近心端1cm处。
2.麻醉
在穿刺点上方用1%利多卡因浸润麻醉，药物不可过多，否则可导致局部肿胀而不易触及桡动脉搏动。
3.穿刺
充分伸展患者腕关节，以30°～45°角进针，若有血液喷出，说明刺入血管腔。注意不要刺穿血管后壁。
4.送导丝
以左手固定针柄，右手将导丝送入针腔并小心向前推进。
5.移除穿刺针
沿导丝取出穿刺针，将导丝留置于动脉内。
6.进鞘管
将鞘管和扩张器组套件顺着导丝插入。
7.移除导丝
移除扩张器和导丝。
8.推注解痉剂
鞘管插入到位后，从侧壁回抽血液，排空气泡，并注射一些解痉剂，以防血管痉挛。
操作要点和注意事项1.穿刺前应先摸清桡动脉的走行，选择桡动脉搏动最强、走行直的部位穿刺。
2.针尖基本与皮肤平行，避开浅表静脉，如果过深则易伤及动脉。穿刺时，进针的方向应与桡动脉走行方向一致。
3.尽量第一针成功，反复穿刺易引起痉挛。
4.穿刺时回血一定要顺利，压力要足够。
5.送钢丝不能有较大阻力，如果阻力大建议重新穿刺。
6.只要患者血压允许，穿刺成功后经穿刺针或鞘管注入硝酸甘油μg或硝酸甘油μg+地尔硫?5mg+利多卡因50mg，防止桡动脉痉挛。
7.应用长鞘可减少导管与桡动脉的接触，减少痉挛的发生。
8.如果穿刺部位出现血肿，需按压5min或更长时间，再行穿刺；穿刺点应距离第一次穿刺部位近心端1～2cm。
9.送入鞘管后建议给予一定量的抗痉挛药物，一般为3～5mg异搏定。
10.预计要搭桥的患者，尽量不要使用桡动脉，以便为外科保留选择的权利。
11.如果发生痉挛不要慌张，可稍等并再注入抗痉挛药物。
12.如果导管鞘在体内而痉挛持续不缓解，通过鞘管注入生理盐水同时撤出鞘管。
常见问题及解决方法1.穿刺困难
原因：多因反复穿刺失败或（和）血管痉挛引起。
解决方法：等待一定时间；穿刺点移向近端；硝酸甘油静滴或舌下含服；另取其他入径。
2.钢丝不能插入，行进困难
原因：血管扭曲、痉挛、狭窄、阻塞。
解决方法：可能是钢丝顶在动脉的对侧壁，稍微后撤穿刺针即可，有时需将穿刺针稍做旋转。
3.鞘管送入困难
原因：桡动脉细小、痉挛；导丝穿入组织间隙或分支；鞘管端部损伤或鞘管表面不光滑；皮肤切开不充分。
解决方法：可经穿刺针或鞘管行桡动脉造影，若证实痉挛可给予抗痉挛药；重新调整导丝，检查通路；检查皮肤切开是否充分。
4.桡动脉起源异常
解决方法：可在略近心端重新穿刺。
以上内容根据西安医院郭宁教授《桡动脉穿刺操作技巧》专家讲座整理
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