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血液透析患者脑出血的发病率为3.0～10.3/患者年，主要病因是高血压。与非透析患者相比，最常见出血部位同样为基底节区，占50%～80%;但出血量大且预后不良，死亡率27%～83%。特别是血肿50ml、发病后第2天血肿增大或脑室出血的患者，预后非常不佳。
血液透析患者急性脑出血的治疗
第
1
点
透析中急性脑出血的临床表现，应立即停止抗凝剂输注，并迅速下机。
第
2
点
诊断急性脑出血的血液透析患者，建议转入脑卒中单元或神经内科监护室治疗。患者呼吸、吸氧、体温控制和血糖控制同非透析患者。
第
3
点
伴脑水肿、颅内压升高的大量脑出血（预测出血量30ml）或脑室出血的患者，应评估外科急诊手术治疗指征，手术适应证同非透析患者。
第
4
点
血液透析发生急性脑出血患者的颅内高压治疗，推荐甘油果糖静脉注射。但是，无尿的患者静脉注射甘油果糖后因水分不能从尿中排除，可引起循环血量增多;因此建议透析过程中应用甘油果糖。
第
5
点
建议从急性期开始积极控制血压
（1）收缩压mmHg或平均动脉压mmHg的患者，推荐以前值血压80%作为降压目标，缓慢降压;收缩压mmHg有助于防止血肿扩大。降压药物选择尼卡地平、硝酸甘油、硝普钠静脉滴注。
（2）为预防脑出血再发，建议控制舒张压血压90mmHg。
（3）为了预防脑出血发生，所以控制血压/90mmHg是有益的。
第
6
点
长期高血压或既往发生脑血管障碍的患者，微小脑出血的发生率19%～35%。对该类患者建议磁化率加权成像（SWI）检查，必要时进行CT血管造影，MRI无对比剂血管成像以及数字减影血管造影检查，以发现颅内动静脉畸形、血管瘤等潜在血管病变。
第
7
点
血液透析发生急性脑出血
患者的血液透析治疗
（1）急性脑出血发病24h内避免血液透析。
（2）发病早期选择影响颅内压较小的透析方式∶①连续性血液透析滤过;②腹膜透析;③每日低效缓慢血液透析。
（3）透析过程中给予甘油果糖静脉注射，结合超滤治疗降低颅内压。
（4）抗凝剂可选用枸橼酸局部抗凝。使用华法林的患者，停用华法林，并给予维生素K;使用肝素或低分子肝素的患者，给予鱼精蛋白拮抗。
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文章内容来源于版《血液净化标准操作规程》，仅供大家参考学习。
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图文编辑：于哲
图文制作：武铁柱
图文校对：沈春艳
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