（）女性，74岁，1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8小时前在睡眠中突发心前区疼痛，持续伴阵发加重，出汗，口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病病史。入院查体，脉率62次/分，血压/70mmHg，双肺（-），心脏不大，心律整，A2P2，双侧脉搏对称。心电图如下所示：
1.对该患者最可能的诊断是
A.肺栓塞
B.主动脉夹层
C.不稳定型心绞痛
D.急性心肌梗死
2.为明确诊断，最有价值的检查是
A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）
B.D-二聚体（D-dimer）
C.肌钙蛋白T（TnT）
D.脑钠肽（BNP）
3.下面关于该患者的急诊处理措施，错误的是
A.溶栓治疗
B.抗凝治疗
C.抗血小板治疗
D.急诊介入治疗
题目解析（1）本例为老年女性患者，既往有高血压、糖尿病病史（冠心病高危因素），突发心前区疼痛，出汗，口含硝酸甘油不缓解，心电图示V1~V5导联呈QS波，ST段弓背向上抬高，可诊断为急性心肌梗死（D对）；患者虽有胸痛和股骨颈骨折后卧床史，但无呼吸困难、气促等症状及肺部啰音、血压下降、颈静脉充盈、P2A2等体征，排除肺栓塞（A错）；主动脉夹层胸痛剧烈，多伴高血压，双上肢血压脉搏不对称，与本例不符（B错）；本例心电图有心肌梗死证据，排除不稳定性心绞痛（C错）。
（2）肌钙蛋白测定对诊断心肌梗死最有价值，敏感性和特异性均很高，假阳性率低，本例患者发生AMI8h，肌钙蛋白升高，因此肌钙蛋白对明确诊断最有价值（C对）；肌酸激酶同工酶（CK-MB）灵敏度和特异性不如肌钙蛋白（A错）；D-二聚体主要用于诊断DVT、肺血栓栓塞，DIC等（B错）；脑钠肽（BNP）主要用于诊断心力衰竭（D错）。
（3）患者1周前发生股骨颈骨折（创伤史），为溶栓治疗的禁忌（选A）；抗凝及抗血小板治疗为AMI常规治疗,患者于8h前发生AMI，且在院内，有条件时首选PCI,故BCD选项的治疗均正确。
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