热点新闻柳叶刀发表周胜华教授团队 - 不稳定性心绞痛

TUhjnbcbe - 2021/3/25 1:45:00

医学网报道

　　冠心病已经成为心血管医生临床工作中最常遇见的疾病。对于冠心病中的稳定型心绞痛患者目前存在两大治疗策略：单纯强化药物治疗或积极的冠脉支架植入术（PCI）。是越少越好还是多多益善？两大策略都有相关临床研究支持，争议不断。如何选择策略一直困扰着全球的心血管医生。

　　年1月，《柳叶刀》（Lancet，影响因子47.）发表关于稳定型心绞痛患者PCI术的ORBITA研究，该双盲、随机、对照研究提出极具说服力和轰动性的结论：与安慰剂手术组相比，稳定型心绞痛患者冠脉PCI术后6周的随访中并未发现心血管事件发生率和运动耐量的显著差异。相似研究结论还可见于年《新英格兰》杂志，美国的COURAGE团队随机对照研究了单纯优化药物和PCI两种方案治疗稳定型心绞痛患者的健康状况。三年随访发现PCI组患者在第6到24个月会有显著获益，心绞痛越严重者获益越明显。但36个月的随访却发现两组对象的健康状况没有显著差异。而ORBITA研究采用的双盲随机对照研究具有很高的可靠性，所得结论似乎证明稳定型心绞痛患者不需PCI。

　　这些结论让非介入医生信心倍增，也让介入医生十分困惑。那么，是否意味着稳定型心绞痛患者就真的不再需要冠脉PCI术呢？

　　针对这一结论，周胜华教授带领的介入心脏病团队仔细分析文章中的研究方式、数据和结果并查阅大量相关文献发现：首先，该研究纳入样本量偏小，某些具有一定差异的参数可能会被忽视。如PCI组患者的运动时间比安慰剂手术组延长了16.6秒，这一结果很可能在扩大样本后出现显著差异。第二，PCI组患者远期疗效可能被忽视。ORBITA研究仅6周时间的随访可能无法反映PCI的长期效果。第三，大量研究显示冠脉血流储备分数下降的稳定型心绞痛患者行PCI术后在长期获益及经济性方面均优于单纯药物治疗组。这在ORBITA研究中却未予以区分。因此，稳定型心绞痛患者是否需要PCI治疗，还需要根据具体情况而分析。

　　随后，团队涂涛博士将讨论观点总结撰稿投至《柳叶刀》，所阐述观点很快得到杂志总编和审稿人的一致认可和肯定并接受，并于近期在线发表。

专家简介

　　周胜华教授，我国知名心脏病学专家；中南大学“湘雅名医”，博士生导师；中南大学一级主任医师。卫生部有突出贡献中青年专家、“卫生部优秀青年科技人才”、享受国务院特殊津贴、国务院学位办全国医学专业学位研究生教育指导委员会委员，国家心血管病介入诊疗质量控制专家、国家心血管病中心专家组成员、湖南省学科领*人才。中华医学会心血管病学分会第十届委员，中华医学会心电生理和起搏学会常务委员，中国医师协会心血管内科医师分会常务委员，中国生物医学工程学会心律分会常务委员、中国心律学会常务理事。湖南省心血管病专业委员会主任委员，医院（中心）主任，湖南省心血管病介入中心主任，湖南省临床介入治疗质量控制中心主任，湖南省心血管疾病现代医疗技术研究中心主任。

　　年9月担任《JournalofInterventionalCardiology》SectionEditor，教育部临床医学精品资源共享课程教材《内科学》主编，多年来担任《中华医学杂志英文版》、《中华心律失常学杂志》、《中国心脏起搏与心电生理杂志》、《中国介入心脏病学杂志》、《中南大学学报医学版》等杂志编委。近年主持国家自然科学基金面上项目3项，美国中华医学基金会项目1项，医院临床学科重点项目1项，教育部及省级课题4项，近年以第一作者或通讯作者发表SCI论文55篇；以第一完成人获湖南省科技进步奖8项；主编专著9部，参编英文介入心脏病学专著1部。