银大爷73岁，家住绵阳某县城，患“胸痛病”多年常治不愈，且逐年加重。3天前老人胸痛再次发作，医院当医生的医院求治，入院后诊断“冠心病、不稳定性心绞痛”给予中西药基础治疗并作冠状动脉造影（下称冠脉造影）术前准备。2天后按计划拟行冠脉造影但病人症状明显缓解，自我感觉很好，认为治疗效果不错继续中西药物治疗即可，没必要作冠脉造影检查。主管医生及科主任反复劝说、解释，老太爷仍坚持不作。谁料2天后晚上9点，时值国庆放假，老人突然剧烈胸痛，服硝酸甘油2次不缓解，经医生诊断为“急性前壁心肌梗死”，必须立即作介入手术抢救，否则有生命危险，老太爷万般无奈最终签字同意。我科医护人员立即赶到导管室给病人紧急冠脉造影并植入支架，1小时后手术结束，病人胸痛缓解转危为安。
事后老人十分后怕，医院抢救及时，可能生命不保，后悔当初没有听从医生意见，如先行冠脉造影检查并预先处理好严重血管病变就不致于如此涉险。事实上在手术抢救过程中老人意识清醒，感觉到了医务人员的紧张和忙碌，手术完全没有自己原来想象的可怕和痛苦。
临床上，很多像银大爷一样胸痛的人因为紧张、担心手术风险和痛苦而拒绝作冠脉造影检查，错过了最佳的检查治疗时机，一旦发生心肌梗塞后再被迫手术会使手术风险增加数倍，甚至发生意外。
为什么胸痛要尽早做冠脉造影呢？原因据经临床统计发现，约60%的胸痛为心血管疾病，其中冠心病占绝大多数。而冠心病心绞痛及心肌梗塞是威胁中老年人生命的急性病，必须尽快确诊并采取特别措施解除“警报”，否则病人随时会遇险情。
以下情况应作冠脉造影检查明确诊断：典型心绞痛发作；有心电图、运动试验等心肌缺血证据；不明原因心脏乱跳（心律失常）或心跳慢（心动过缓或传导阻滞）；不明原因心累、气紧（心衰）；冠脉介入或搭桥术后胸痛仍反复发作；在做外科大手术前怀疑有冠心病的病人；无症状但疑有冠心病的特殊行业从业者如飞行员、司机、运动员等；胸痛反复发作原因不明者。
值得注意的是很多糖尿病人合并冠心病。10年前美国的指南就指出患糖尿病等于患冠心病，这类病人冠脉血管病变弥漫而严重，而心绞痛等症状可不典型，心悸、胸闷、难受为常见表现，因此一旦出现上述症状加重伴出冷汗、四肢冰冷等情况应警惕严重心肌缺血或心肌梗塞的可能，最好尽快就医。
冠脉造影检查并不复杂，也不可怕。手术的路径有两种，可选择穿刺股动脉或桡动脉，将造影导管经外周动脉送至冠状动脉口，然后注入造影剂，医生根据显影冠脉的情况来判断有无病变及其严重情况，从而制订下一步的治疗方案。手术全程仅需约0.5小时，采取局部麻醉，病人神志清楚，术中可以和医生交流沟通，没有特殊的不适和痛苦，术后经桡动脉路径病人多数可步行回病房，经股动脉路径病人用平车送回病房卧床休息24小时，如没有其他治疗的疾病1天后即可出院。
冠脉造影检查安全、快速、准确，无痛苦，是诊断冠心病的金标准，其他检查不能代替之，这是数十年来全世界心血管界的共识。通过冠脉造影检查，医生可以清楚了解患者的冠脉情况，为下一步诊疗方案的制订提供精准的依据。如因过分恐惧冠脉造影而失去最佳诊断治疗时机，并由此引起不良后果将是十分令人痛惜的。
作者：医院张加力
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