不稳定性心绞痛

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TUhjnbcbe - 2021/3/25 1:48:00

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我学医从医52年了。半个世纪的不断实践,不断思辨,不断挑战传统,站在公众健康和广大患者利益的立场和角度,艰难地探索,走在人迹稀少的道路上,享受孤独,收获幸福。逐步找到了看病“三步曲”的模式,使医生的职业行为回归公益,回归临床,回归基本功。患者体会到的是医疗的温度,我收获的是职业幸福。

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什么是看病的“三步曲”?

一问病情;二看心情;三谈人生工作、生活和看病的经历。

1,一问病情

西医的基本功讲“问诊与望触叩听”,中医讲“望闻问切“。问诊是诊病的出发,也是最基本最重要的部分。它不仅是调查研究疾病的来龙去脉,判断症(状),即患者主诉的不适感觉与其原因的(疾)病的关系。比如一个患者主诉胸痛,其原因可能涉及数十种不同疾病,并非都是心绞痛。

美国已辞世的著名临床学家,学术名著《Heart》创始主编Hurst讲过胸痛的鉴别诊断问诊少于30分钟,不可能找到正确诊断方向。我尊敬的邵耕老师也讲过同样的切身体会。例如要确定一个患者的胸痛是不是心绞痛,需要询问患者胸部不适的部位与范围(包括放射部位),不适的性质与特点,持续的时间,终止的方式,近一个月来的变化,加重了还是减轻了。这样,3-5分钟肯定是看不好病的!

看的越多,累及的问题越多。选择医生职业的最基本最重要的是富有同情心。医生一定要倾听患者的倾述,让患者充分“倒清苦水”。我们的医医院办成春运高峰的火车站:挂号起五更、排队一条龙、候诊三小时、看病三分钟。医生没有时间,甚至不耐烦听患者倾诉,三句半了事,只要胸闷胸痛,一律扣上冠心病、心绞痛的帽子,而且都是“不稳定性心绞痛”。中国已多年“没有”稳定心绞痛了。接下来就是CT/造影/支架“流水作业”,一条龙套餐。问诊这个地基都没打,上来就建华丽屋顶。设身处地,换位思考,这种就诊经历,谁会感到良好。医患和谐从何谈起?!

2,二看心情

就是要

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