冠心病治疗药物主要分为抗心肌缺血药物和预防心肌梗死、改善预后的药物两大类。前者包括一线抗心肌缺血药物β受体拮抗剂、硝酸酯类药物、CCB，以及二线抗心肌缺血药物曲美他嗪、尼可地尔、伊伐布雷定等药物。抗血栓药、他汀类调血脂药、ACEI/ARB、β受体拮抗剂具有预防心肌梗死、改善预后的作用，是用于冠心病二级预防的非常重要的药物。在冠心病治疗实践中，治疗药物处方审核是治疗达标的关键。下面摘录人卫版《心血管系统疾病》临床处方审核案例详解丛书中一些典型案例，以期为药师处方审核提供学习参考。
常见冠心病治疗药物处方审核案例详解
案例1
性别：男年龄：86岁
临床诊断：冠心病；前列腺增生。
处方内容：
阿托伐他汀钙片20mgq.n.p.o.
血脂康胶囊0.9gb.i.d.p.o.
阿司匹林肠溶片mgq.d.p.o.
盐酸坦索罗辛缓释胶囊0.2mgq.d.p.o.
联合用药不适宜。
年日本学者首先从红色红曲霉菌Monascusruber中发现某些能产生抑制胆固醇合成活性的物质，命名为monacolinK。年美国学者从土曲霉中发现与monacolinK相同的物质，命名为mevinolin，即现在的洛伐他汀。年洛伐他汀首次在美国上市，为第一个上市的他汀类药物。20世纪90年代初，中国北京大学的专家们培育出一种能稳定产生他汀类物质的红曲，命名为特质红曲，这就是血脂康的主要成分，含有约6%的洛伐他汀和其他天然复合他汀类。本案例患者为86岁的高龄患者，在使用强效阿托伐他汀降脂治疗的基础上，不建议再联用含有天然他汀类药物功效的血脂康，以免增加肌病风险。本处方属联合用药不适宜。
停用血脂康。
案例2
性别：男年龄：76岁
临床诊断：冠心病；高血压1级（极高危）；高尿酸血症。
处方内容：
阿司匹林肠溶片mgq.d.p.o.
普伐他汀钠片20mgb.i.d.p.o.
坎地沙坦酯片12mgq.d.p.o.
琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mgq.d.p.o.
苯溴马隆片50mgq.d.p.o.
用法、用量不适宜。
胆固醇的合成主要在肝脏，而肝脏HMG-CoA还原酶具有昼夜节律，其活性在中午最低，半夜最高。所以人体内胆固醇的合成也有节律性，中午最少，半夜最多。对于半衰期较短的他汀类药物晚饭后或睡前服用可获得更好的降脂效果而对于半衰期长的他汀类药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀一天中的任意时间给药均不会影响药物疗效，且服药不受进餐影响。本案例患者使用的普伐他汀为短效他汀类药物，宜晚上或睡前服药，一天一次即可。各他汀类药物的半衰期总结见表4-15。本处方属用法、用量不适宜。
表4-15他汀类药物的半衰期
洛伐他汀
辛伐他汀
阿托伐他汀
普伐他汀
氟伐他汀
瑞舒伐他汀
匹伐他汀
剂量/mg
10～80
5～40
10～80
20～80
20～80
5～40
1～4
半衰期/小时
2
2
14
2
3
19
12
将普伐他汀钠改为40mgq.n.服用。
案例3
性别：男年龄：48岁
临床诊断：冠心病，慢性稳定型心绞痛；高血压2级（极高危）；肾功能不全（CKD4期）。
处方内容：
阿司匹林肠溶片mgq.d.p.o.
阿托伐他汀钙片10mgq.n.p.o.
琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mgq.d.p.o.
培哚普利片4mgq.d.p.o.
硝酸异山梨酯缓释胶囊40mgq.d.p.o.
遴选药品不适宜。
患者高血压合并冠心病，根据年中国《冠心病合理用药指南（第2版）》，首选β受体拮抗剂和ACEI/ARB这2类药物降压治疗，降压的同时可改善患者的预后，提高患者的生存率。本案例患者为肾功能不全（CKD4期），ACEI选择培哚普利，该药主要由肾排泄，会加重肾损害。培哚普利说明书指出对肾功能30ml/min＜Ccr＜60ml/min的患者，建议日剂量不超过2mg。本案例患者使用培哚普利4mgq.d.，剂量过大。ACEI中的福辛普利由肝、肾双通道排泄，对轻至重度肾功能不全患者无须调整剂量，为该患者首选的ACEI。本处方属遴选药品不适宜。
停用培哚普利，改为福辛普利。
以上案例摘自刘春霞、郑萍、陈艳芳等主编《心血管系统疾病》临床处方审核案例详解丛书主编之一陈艳芳第四章冠心病处方审核案例详解，更多的案例详解在书中。
第一册伍俊妍、王燕等主编的《内分泌代谢疾病》，刘春霞、郑萍、陈艳芳等主编的第二册《心血管系统疾病》处方审核案例集现已出版，新书发布会于年12月27日召开，人民卫生出版社孙伟副总经理、丛书总主编吴新荣主任、广东省药学会药学会副理事长兼秘书长郑志华致辞。
发布会盛况（视频由吴新荣主任制作提供）
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