《门诊》：新型抗血小板药物的出现给心内科及急诊科医师提供了更优的选择，请您谈一谈新型抗血小板药物对于冠心病的防治与传统的抗血小板药物相比有哪些优势？
郭延松教授：
随着科技的不断进步，心脏支架的工艺与结构不断优化。但是支架内血栓及再狭窄的病例却时有发生，因此PCI术后的抗血小板治疗就显得尤为重要。抗血小板药物经历了从无到有、从弱到强的发展过程。虽然氯吡格雷是经典的抗血小板药物，投入临床应用已久，但也存在一定的局限性，而新型抗血小板药物替格瑞洛则改进了氯吡格雷所存在的部分问题。与传统抗血小板药物相比，新型抗血小板药物明显降低主要终点事件发生率、全因死亡率和支架内血栓发生率，同时出血风险并无显著增加。所以，任何一种药物的发展都是以临床需求为出发点，临床医师希望能研发出更有效、更好的药物，以更好地缓解患者症状、减少心血管事件，让临床获益达到最大。
《门诊》：贵院心内科既是福建省临床重点专科、福建省科技厅优先发展学科，也是福建省医学会心血管病学分会的挂靠单位。请问目前贵院以及整个福州市关于急性心肌梗死患者绿色通道的建设情况如何？
郭延松教授：
就地理分布而言，福州分为五区八县。目前所有福州市区的急诊患者都要由挂靠我院的福建省急救中心进行科学分配，遵循就近原则，但仍有50％以上胸痛患者会到我院进行诊疗。我院急诊科亦相当有实力，年获得国家临床重点专科，全国群众满意的医疗机构，林才经院长曾经担任中华医学会急诊学分会副主任委员。因此福州五区（市区）急诊问题并不大，但八个县中并未有能做急诊PCI的医院，急诊患者都须送往市区。就过去的救治情况而言，由八县送过来患者基本都已错过了最佳治疗时间窗。为改变这一现状，近几年我们中心做了很多工作，医院进行宣讲。医院医师可与我们科室直接联系，将患者更快地送入我们导管室，为治疗争取时间。经过一系列的基层培训，医院医师诊断水平得到了较大的提高，通常可根据ST段抬高、胸痛等症状来做出正确诊断并及时转运。
《门诊》：年最新ACC\AHANSTE-ACS指南进行了更新，对临床抗血小板治疗推荐级别进行了调整，其中替格瑞洛的推荐级别优于氯吡格雷。请问该推荐级别的调整对临床有何影响？
郭延松教授：
我们知道，广大医师都会参考国内外指南指导临床治疗。一般情况下，有些医师可能会紧跟欧美指南，而另一些医师则会等我国指南变更后再调整诊疗策略。就目前而言，欧洲的指南更加积极一些，而美国的指南相对保守。因此本次ACC\AHANSTE-ASC指南的更新非常有意义。替格瑞洛的推荐级别优于氯吡格雷虽然得到了国外指南的支持，但是目前我国医师中替格瑞洛的使用率仍不令人满意。如果国内指南的更新也能跟随欧美指南推荐，相信替格瑞洛在我国医师中的使用率会越来越高，从而使更多患者获益。
《门诊》：欧洲心脏病学会年会上公布的ATLANTIC研究提示，院前使用替格瑞洛可有效减少7天及30天支架内血栓发生率，您认为院前使用替格瑞洛可能还有哪些助益？
郭延松教授：
急诊科医师对于术前抗血小板治疗的出血风险有较多顾虑，但我认为不应该有这个顾虑。对于急诊科医师所担心的出血问题，如果根据指南能够确诊患者属于ST段抬高型心肌梗死，使用替格瑞洛就能够最大程度地让患者获益。同时，急诊科医师若能够尽早给患者使用替格瑞洛，对心内科医师后续的介入治疗将助益良多。由于替格瑞洛能有效地预防支架内血栓的生成，更快地抑制血小板的功能，因此急诊科医师可直接在急救车上使用，快捷有效。