导读：冠心病在病理上共同形成了一个正气虚于内、痰瘀阻于中的正虚邪实病机，而在治疗上也有四个需要紧扣的环节，邓老临证用温胆汤加减。我记得熊继柏老也有十味温胆汤用于痰热互结的冠心病中的经验。当然，温胆汤是一张运用广泛的好方，不只局限于冠心病的治疗了。
冠状动脉粥样硬化心脏病
作者/邓铁涛
中医虽没有冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）这一病名，但本病早已客观存在，中医文献所载“真心痛”、“胸痹”、“心悸”、“怔忡”等，对本病已有不同论述，基本概括了冠心病的辨证论治内容。冠心病患者大多以胸闷、心痛、气短为主要症状，同时兼有心悸、眩晕、肢麻、疲乏等不适。中医学认为年逾40，形气虚衰。本病好发于40岁以后，其年高阳气渐衰，且有的患者病程缠绵、久病成虚，导致气血衰微。因此，气虚是冠心病的病机共性之一。另外，根据气为血帅，阴阳互根的道理，有些患者亦可因心阴不足而致病。而胸闷、心痛、眩晕、肢麻，或舌质黯红、苔腻等，皆是气滞血瘀、痰浊内阻心脉的表现。这些因素，在病理上共同形成了一个正气虚于内、痰瘀阻于中的正虚邪实病机。正虚（心气虚和心阴虚）是本病的内因——为本，痰与瘀是本病继续发展的因素——为标。前者属虚，后者属实，说明冠心病是一个本虚标实之证，而气虚、阴虚、痰浊、血瘀却构成了冠心病病机的4个主要环节。基于上述对本病病机的认识，在辨证治疗上，宜以通为补，通补兼施。拟订出补气、化痰、通瘀法作为治疗冠心病的原则。因笔者长期在广东工作，南方气候卑湿，患者容易聚湿生痰而致痰疾，故于痰瘀兼治中，早期又偏重治痰。但无论化痰或通瘀，目的在于疏通经络，令其调达，而致平和。由于重视补气除痰通瘀法为治疗原则，在治疗措施方面，应着重从脾胃入手。根据笔者的经验，在临床上常选用温胆汤加减进行治疗。基本处方：法夏9克，云苓12克，橘红6克，枳壳6克，甘草5克，竹茹9克，*参15克，丹参12克。温胆汤除痰利气，条达气机，方中用*参补气扶正；丹参活血通瘀；不用枳实而用枳壳者，是取其宽中下气，枳壳力缓而避免枳实之过分耗气破结。如气虚明显，加*芪、五爪龙，或吉林参6克另炖，或嚼服人参1.5克，效果亦好，但*参不宜重用，一般不超过15~18克，因本病虚实夹杂，多用反致补滞，不利于豁痰通瘀；如心痛明显，可合失笑散或三七末冲服；如脾气虚弱，可合四君子汤；兼阴虚不足，合用生脉散；兼高血压，加草决明、桑寄生、珍珠母；兼高血脂症，加山楂、首乌、麦芽；兼肾虚者，加淫羊藿；兼血虚者，加鸡血藤。对于中医治疗冠心病的规律，目前各地尚在不断探索和总结中，就一般而论，在治疗大法上，痰瘀闭阻应该着重于“通”，如芳香开窍法，宣痹通阳法，活血化瘀法等皆是。正气内虚（包括气虚、阴虚）应该着重于“补”，如补气法、温阳法、滋阴法等皆是。实践证明，补法与通法是治疗冠心病不可分割的两大原则。临床上先通后补，或是先补后通，通多补少，或补多通少，或一通一补，通补兼施，均应根据冠心病的各个类型，视具体情况权衡而定，不能只知补虚，而忽视疏导痰瘀，也不能一通到底而不予固本扶正。推荐阅读
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本文摘自《当代名医证治汇粹》，河北科学技术出版社出版。作者/邓铁涛。
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QQ.经得起临床反复检验，多少年一直被使用而没有被淘汰的药，才是好药，也被称为“老药”。有两种用了几十年的“老药”，在治疗冠心病、心肌梗塞等方面效果非常好。一个是硝酸甘油片，一个是脉通。
脉通是商品名，学名叫复方三维亚油酸胶丸。一听这名，大家基本就能猜出是治什么病的。脉通，通脉通血管嘛。
复方三维亚油酸胶丸主要成分是大豆暖磷脂，能清理血管，能把不好的胆固醇转化成好胆固醇。
临床主要用于冠状动脉粥样硬化的辅助治疗和预防。由于复方三维亚油酸胶丸对心绞痛、心肌梗塞等心血管疾病有很好的效果，复方三维亚油酸胶丸被人们称为脉通。
广州中医药大学侯江涛医师认为，脉通具有调节血脂，预防治疗动脉硬化，降低胆固醇等药理作用。可用于缺血性脑血管疾病、动脉硬化性脑血栓、脑缺血发作、冠心病、心绞痛。也可用于动脉硬化的辅助治疗和预防，可以长期服用，且没有什么副作用。
我们村现在有两个百岁老人，女的岁，男的岁，是我们村明洪武建村年来，活得岁数最大的两个老寿星。女寿星坐着轮椅，70多岁的女儿经常推着她赶集，精神还可以，就是意识要差一些。男寿星自己扶着带轮子的小车赶集，嘴里有时还哼哼小曲。买菜居然也会用手机扫码付款，更叫人佩服的是还会手机聊天，还会玩抖音，还会画画，还说特朗普“光找茬”，能自己做饭（老伴多年前去世）……去年嚷嚷着要买辆电动车，女婿一琢磨赶紧把自行车放气了。
另外，村里目前的高龄老人从90、91、92、93……99岁各一名。80岁以上有60多人，其中有一位今年89岁的老人，从60岁开始，他的女儿就给他买脉通服用，现在因为双腿无力只能躺在床上。医院检查，血压不高、血脂也基本正常，也没有糖尿病。他自己也说“我就是腿不行了，下地站不住，能吃能喝，心没有毛病。”能有如此高寿，不能说完全因为服用了脉通，但是肯定与常年服用脉通有一定关系。
有很多上了年纪的人对脉通这个药非常熟悉，至今，还有人对此情有独钟。一位男士，也是把脉通当作一种预防冠心病的药物来服用。每天起床服一粒。另外，每次吃肉或吃鸡蛋等含有高蛋固醇、高脂肪的食物时要加服一粒。
这个传统“老药”目前还能买到，不过，除非你了解这个药，否则，药店不会给你推荐这个药，医生也不会给你开这个药。过去三五块钱一瓶，现在十几块钱。药品效果虽然好，可是不赚钱，所以，说不定某一天就消失了。
时常在想，如果老年人或者比较胖的人作为保健药经常服用，是不是可以减少动脉硬化？动脉不硬化是不是心脏就健康？关键是现在有的一片药（或者胶囊）几乎可以买一瓶脉通的所谓新药效果比脉通这个“老药”好吗？
网上搜了一下，网上药店还有幸存者，每瓶卖12一15元，但愿不要消失。
再说一下硝酸甘油片。
这个药曾经是治疗冠心病引发心绞痛的必用药，患有冠心病的人家庭小药箱里都有储备，甚至放在兜里以备不时之需。
硝酸甘油片适应症为用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。
它的最大特点是起效快，发生心绞痛时，立即舌下含硝酸甘油。或者把硝酸甘油片轻轻嚼碎后再舌下含服，起效会更快。一般含服1～3分钟症状就能有所缓解。
在没有速效救心丸的年代，它就是响当当的的心绞痛“救心丸”。具有如此立竿见影的功效，价格却相当低廉，一瓶只需3块多钱。然而，这么好的救急救命药物，好多药厂都不生产了，是不是因为不赚钱？现在，有的药店也有出售，但是价格却翻了十几倍，而且不是片。药还是那个药，成分还是那个成分，包装也没有豪华，价格为什么那么贵呢？
有一位朋友，患冠心病几十年，硝酸甘油片是家里的必备药。这些年，买不到了就用速效救心丸或者麝香保心丸。听我说有的药店偶尔也会有卖后，让我说碰到后一定给他买几瓶。
在浙江出差时，因腰痛去药店，偶然发现硝酸甘油片，一瓶40多元，跟朋友一说，他先是一惊，怎么这么贵？随即跟我说，贵也要买，一次买了三瓶。
难道速效救心丸、麝香保心丸不如硝酸甘油片吗？他说习惯了，就觉得这个要好用。
本人有怀旧情结，看到“老药”自己不用也要买点，比如硝酸甘油片、苏合香丸、小金丹等，有的已经失效。
很多人感叹，过去用着有效的一些药物现在基本上全都消失，有的救命药因为厂家基本不生产，被炒到几千元。
东方财富网曾经报道，一种7.8元一盒的婴儿痉挛症常用药注射用促皮质素(ACTH)，黑市炒到元。
医院药学部副主任药师张亚同说，鱼精蛋白、他巴唑、新斯的明、放线菌素D、平阳霉素等药品，是手术、神经系统疾病、肿瘤，甚至慢性病必不可少且无可替代的药物，然而，部分基本药物、罕见药物短缺现象存在多年。
缺货的原因是多年来定价太低。西地兰是治疗心衰的抢救用药，无替代药，零售价长期维持在每支3.6元。治疗甲亢的廉价药他巴唑，这种每片售价仅几分钱的药片，在全国各大城市出现断货，患者及患者家属只能选择价格贵得多的进口药代替。
年以来，以抢救类药物为主价格迅速走高，平均价格较往年增加10倍以上，少数药物涨价甚至近百倍。一支西地兰92元，一支去甲肾肾上腺素27元，一支解磷定超过元……
被实践证明疗效欠佳甚至无效的药物应该及时淘汰，经几十年临床应用证明疗效好且无可替代的药物，应该满足临床应用才是，不可思议的是，用于救命的药居然断货，这究竟是哪里出了问题？
通玄医道