心脏康复是综合的长期计划，年美国公共健康服务中心的定义的心脏康复包括医疗评价、运动处方、纠正心脏危险因素、教育、咨询和行为干预。年4月，我国公布冠心病康复与二级预防中国专家共识包括运动、营养、药物、戒烟和心理五个部分内容。其中运动训练是AMI治疗的重要组成部分。
?如何指导AMI患者运动训练
Ⅰ期
康复运动
Ⅰ期康复运动主要针对住院患者的早期运动，包括CCU和普通病房，目的是缩短住院时间，促进日常生活及运动能力的恢复，增加患者自信心，减少心理痛苦，减少再住院，避免卧床带来的不利影响(如运动耐量减退、低血容量、血栓栓塞性并发症等)。
时间窗依病情个体化，一旦脱离危险期即开始。稳定患者入院24h内，不稳定患者卧床时间宜延长，可3~7天待病情稳定后进行。内容有病情评估，患者教育，日常生活指导，运动指导。运动指导适应证可以以过去8h内没有新发或再发胸痛，无明显心力衰竭失代偿征兆，过去8h内没有新发心律失常或心电图改变，心肌损伤标志物水平没有进一步升高。运动量较静息心率增加约20次/min，感觉不大费力(Borg评分＜12)来评估。
在医护指导及心电、血压、血氧监护下进行
步骤
METs
活动类型
第1天
1-2
被动运动；缓慢翻身、坐起；床边椅子坐立；床边坐便
第2天
2-3
床边坐位热身；床旁行走
第3天
2-3
床旁站立热身；大厅走动5-10分钟，2-3次（初次需监护）
第4天
3-4
站立热身；大厅走动5-10分钟，3-4次；上1层楼梯或固定踏车训练；坐位淋浴
被动运动—?坐起—?双脚悬挂床边—?床旁站立—?床旁行走—?病室内步行—?1层楼梯或固定踏车训练—?出院前运动试验或6分钟步行
Ⅱ期
康复运动
Ⅱ期是在出院后早期（2周-数月内）医院内监护下运动，每次活动持续1-1.5小时。运动训练内容包括有氧运动、阻抗运动及柔韧性训练等，每周3-5次心电血压监护下的中等强度运动，每次持续30~90min，共3个月左右。推荐运动康复次数为36次，不低于25次。
确定运动强度：CPET、6MWT、ET
确定运动强度
●运动强度是最大摄氧量的50%-80%或低于无氧阈值
●最大心率的60%-80%或目标心率法（不受β受体阻滞剂影响）：(HRmax×静息心率)×0.4～0.6+静息心率
●自我感觉劳累程度Borg计分表：12-16。
评价整体心肺功能的CPET综合评价人体呼吸系统、心血管系统、血液系统、神经生理、以及骨骼肌系统对同一运动应激的整体反应；测定人体在休息、运动及运动结束时的恢复期每一次呼吸的氧摄取量（VO2）、二氧化碳排出量（VCO2）和通气量（VE），及心率、血压、心电图；结合患者运动时出现的症状，全面客观地把握患者的运动反应、心肺功能储备和功能受损程度。
心肺运动试验的重要指标：峰值VO2、无氧阈时的VO2和心率、恢复过程中的氧动力学、最大换气比值、肺通气量和呼吸储备、VE/VCO2斜率。
运动心电图的指标：试验时间、预计METs；心肌缺血情况；各阶段心率；各阶段血压；室性心律失常。
多项研究已经证实6MWT与VO2peak有良好相关性，可初步估算运动强度。
阻力运动
心肌梗死后至少5周，且应在连续4周有医学监护的有氧训练之后进行一系列中等负荷、持续、缓慢、大肌群、多次重复的阻抗力量训练，可利用自身体质量(如俯卧撑)、哑铃或杠铃、运动器械及弹力带等，每次训练8~lo组肌群，躯体上部和下部肌群可交替训练，每周2~3次或隔天1次，运动过程中用力时呼气,放松时吸气,不要憋气,避免Valsalva动作。
康复运动
Ⅲ期
终生康复运动
居家或社区康复，无人监督或远程监护下进行。亦称社区或家庭康复期。AMI的时间窗在6个月-1年后，关键是维持已形成的健康生活方式和运动习惯。
监护强度：低危患者无需医学监护，中高危患者仍需监护。
运动危险相关3因素：年龄、心肌梗死的危险度(高危、中危、低危)、运动强度。在医生监督下运动训练发生心血管事件率为1/5万~1/12万(每患者-小时运动)。
★冠心病患者危险分层
低危患者与大多数成年人一样，可以在无监护条件下进行锻炼；中、高危患者应延迟运动，或在医生/康复治疗师监护下进行锻炼。
低危
中危
高危
运动或恢复期无心绞痛症状或心电图缺血改变
中度运动（5-6.9METs）或恢复期出现心绞痛的症状或心电图缺血改变
低水平运动（5METs）或恢复期出现心绞痛的症状或心电图缺血改变
无休息或运动引起的复杂心律失常
有休息或运动时出现的复杂室性心律失常
AMI溶栓血管再通；
PCI或CABG术后血管再通且无合并症；
AMI、PCI或CABG术后合并心源性休克或心力衰竭
无心理障碍（抑郁、焦虑等）
心理障碍严重
LVEF50%
LVEF40%~49%
LVEF40%
功能储备≥7METs
功能储备≤5METs
血肌钙蛋白浓度：正常
血肌钙蛋白浓度：升高
每一项都存在时为低危
不符合典型高危或低危者为中危
存在任何一项为高危
★AMI患者运动训练的安全性
合适运动量的主要标志
运动后稍出汗，轻度呼吸加快，但不影响对话，全天感觉舒适，无持续的疲劳感；无症状或原症状未加重，饮食、睡眠良好；运动后脉搏、血压不能在6~8min内恢复者，说明运动量过大，应及时加以调整；若脉搏次数不增加或增加较小，说明运动量不足，不能达到治疗目的应逐量加以调整。
运动注意事项
运动时间：选择在下午为宜，餐前、后2h为宜；
安全合适的环境：空气新鲜、清洁卫生、阳光充足；
穿着：宽松、舒适、通气、吸水好的衣服；运动前后：不宜大量饮水，避免增加心脏和胃的负担运动后：不要立即热水洗澡，以防血管扩张，出现头晕、恶心，运动停止后先用毛巾擦干汗水，再用温水擦身，有助于消除疲劳或防止感冒。休息15min后洗澡，水温40℃左右。
了解具有警告性的症状及体征
出现胸痛、胸闷，在休息或含服硝酸甘油0.5mg(每隔5min)?3仍不缓解，立即就医。出现头晕、气短、极度疲乏、明显心悸，及时就医。心率过快或过慢，特别是在休息短时间后仍不能回复正常心率时，及时就医。
转自：心肺预防与健康
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