心脏支架手术又称冠状动脉支架植入术,即将球囊导管通过血管穿刺置入狭窄的血管,在体外将球囊加压膨胀,撑开狭窄的血管壁,使病变血管恢复畅通,以预防冠状动脉急性闭塞的治疗。
冠脉支架手术适应症
经检查证实有显著心肌缺血的高危患者,心绞痛(中到重度稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛药物不理想者),心肌梗死患者(冠脉介入术是非常有效的重建冠状动脉灌注的手段,适合90%以上的急性心肌梗塞的患者)。一般而言,只要病人没有出血性疾病,能够平躺在手术台上,基本上都可以接受支架手术。反复发作心绞痛医院检查确诊,并在冠状动脉造影检查后,确定是否需要支架治疗。
支架的选择
1.国产VS进口
支架属于第三类医疗器械,也就是最高级别的医疗器械,这类器械多是植入人体,用于支持、维持生命,因此对其安全性、有效性必须严格控制。所以,在质量上,无论是国产支架还是进口支架肯定能放心使用的。支架虽然是高科技产品,但本身也是一种商品,就如同汽车、电视机一样,有国产和进口的区别。价格并不是选择的唯一标准,合适更重要。医生选择原则主要包括以下几种情况:
狭窄血管的管腔直径:进口支架最小的直径为2.25mm,而国产支架最小的直径为2.5mm,进口支架在细小血管上有优势。
血管的迂曲程度:目前普遍认为进口支架的通过性比国产支架好,因此在血管迂曲程度较高时可考虑选用进口支架。如果不存在上述特殊情况,可根据自身经济情况自由选择国产支架或进口支架。
2.支架的材质
支架有医用不锈钢、钴铬合金、钴基合金等区别。合金材质支架较不锈钢支架具有更优异的强度(支撑力更好)和X射线显影性(更适宜检查操作),厚度比不锈钢支架薄20%~30%,这就使得其输送能力更加出色,从而降低支架再狭窄率。另外,不锈钢材质是不能接受核磁检查的,这也大大制约了不锈钢支架的使用。现今在国内的医疗中心大多使用的都是合金材质的支架。
3.药物涂层VS裸支架
根据支架是否覆盖药物,还分为了金属裸支架与药物洗脱支架。
药物洗脱支架=金属裸支架+药涂层,药涂层能有效抑制支架内膜增生,从而降低支架内再狭窄的发生,但同时需要更长时间的双联抗血小板治疗。目前通常都使用药物洗脱支架,对于出血风险高危的患者会选用裸支架,减少双联抗血小板时间,降低出血风险。
支架风险
心脏支架手术一般是经桡动脉(本例)或股动脉等通路,穿刺后先造影,根据造影结果判断是否需要做介入治疗,并且会考虑病人以及家属的意见,家属同意后就会开始准备做介入治疗。手术中的风险是客观存在的,一方面可能出现小概率的造影剂过敏,另一方面可能有心包积液和心包填塞的风险,这种概率都很小,一旦出现后就会造成很严重的后果。
关于复查
定期检查,包括血压、血糖、血脂等。原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人,更要重视原发病的治疗和定期检查。即使没有原发病,也要每2~3个月复查一次,如果指标高于正常范围,就要积极采取治疗措施。放入支架的患者出院9个月左右要复查造影。
注意事项
患者应坚持服药,注意自我观察。有的需要服用多种类药物,如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状,应尽快就诊。支架病人接受其他治疗,需要停用所服用药物时,应该同心脏科医生商议后决定。