Q
哪些人需要服用阿司匹林？
A
根据《抗血小板治疗中国专家共识（）》，若无禁忌证，以下患者应该服用阿司匹林（75-mg/d）
?所有确诊动脉粥样硬化性心血管疾病者均应服用阿司匹林进行二级预防，包括冠心病、缺血性卒中、外周动脉如颈动脉或下肢动脉狭窄≥50%；
?高血压合并慢性肾脏病者需服用阿司匹林；
?无心血管病和慢性肾脏病，但具有以下≥3种危险因素者，应服用阿司匹林进行一级预防：
①男性≥50岁，女性绝经期后
②得到初步控制的高血压（高血压患者经治疗后血压/90mmHg）
③糖尿病
④高胆固醇血症
⑤肥胖（BMI≥28kg/m2）
⑥早发心血管病家族史（父母一方或双方男性55岁，女性65岁发病）
⑦吸烟
Q
哪些心血管疾病患者单独使用阿司匹林？
A
主要用于心血管疾病的一级预防和急性期稳定后的二级预防，包括：
?具备中高危因素的一级预防人群（10年心血管病事件风险10%）
?慢性稳定型心绞痛
?急性冠状动脉综合征稳定后（通常12个月）
?冠状动脉介入治疗术后（通常12个月，取决于是否植入支架及种类）
?冠状动脉旁路移植术（CABG）后
?外周动脉疾病
?缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）
?生物瓣膜置换术后（3个月后）
?经皮主动脉瓣置换术后（6个月后）
Q
哪些心血管疾病患者需要联合使用抗血小板药物？
A
?某些高危的稳定性冠心病患者，如反复多次心肌梗死等
?ST段抬高型心肌梗死（通常12个月）
?非ST段抬高型心肌梗死（通常12个月）
?不稳定型心绞痛（通常12个月）
?择期经皮冠状动脉介入术（PCI）围术期及术后（通常12个月）
?闭塞性外周动脉疾病
?部分缺血性卒中患者
?部分血栓高危但不适合抗凝治疗的非瓣膜病心房颤动（房颤）患者
?伴有卵圆孔未闭的缺血性脑卒中或TIA患者，无法接受抗凝治疗
经皮主动脉瓣置换术后（6个月）
Q
为什么建议使用小剂量阿司匹林长期维持治疗？
A
高危患者应该坚持长期用药，二级预防人群通常是终生抗栓治疗。大量研究证实，无论是一级预防还是二级预防，小剂量阿司匹林（50～mg/d）的疗效和安全性最佳。超过上述剂量后，随剂量增加，其抗血小板作用并未增加，但不良反应反而增加；而剂量过小时，疗效不确定。
预防冠状动脉硬化性心脏病的最低有效剂量为75mg/d，缺血性卒中一级预防的最低有效剂量为50mg/d。但是，不同患者对同等剂量抗血小板药物的反应存在差异，特殊情况可个体化决定剂量，例如极高龄老年人等。
Q
何时服用阿司匹林最好，早上还是晚上？
A
到底应该早晨还是晚上服用阿司匹林，目前尚无定论。其实从阿司匹林作用机制来讲，这个问题很简单。阿司匹林对于血小板的抑制作用是不可逆性的。虽然该药的血浆半衰期只有15~20分钟，但其抗血小板作用却可以持续7~10天（即血小板的整个生命周期）。从此角度来讲，每天任何时间服用阿司匹林的作用都是相同的。
Q
阿司匹林饭前服还是饭后服？
A
目前临床常用的阿司匹林为肠溶或肠溶缓释剂型，有一层耐酸包衣，保护它通过胃内酸性环境不被溶解，到达小肠碱性环境缓慢释放吸收，以减少胃肠道不良反应。如在饭中或饭后服，肠溶阿司匹林会与食物中碱性物质混合延长胃内停留时间，释放阿司匹林并增加胃肠道不良反应的风险。空腹服用可缩短胃内停留时间，顺利到达吸收部位小肠，有利于药物吸收、提高生物利用度。因此，肠溶或缓释片最好空腹服用。
Q
偶尔忘记服用阿司匹林怎么办？
A
单次服用小剂量阿司匹林已足以抑制体内现存血小板活性，同时体内每天约有10%～15%的新生血小板，故需每天服用阿司匹林以保证新生血小板功能受到抑制。因此，偶尔一次忘记服用阿司匹林，体内仅15%的血小板具有活性，对于抗栓作用影响不大；然而，若连续漏服将会导致血栓风险增加。
所以，偶尔忘记服用一次阿司匹林不会影响其疗效，尽量在下一次服药时间服用常规剂量阿司匹林即可，而不需要在下一次服药加倍剂量，过量服用阿司匹林不良反应会增加。
Q
喝酒后能吃阿司匹林吗？
A
喝完酒还能吃阿司匹林吗？不能！原因包括以下几个方面：
首先，阿司匹林有一个常见的不良反应是损伤胃黏膜，而酒精同样可以伤胃，喝完酒后再吃阿司匹林会显著增加胃黏膜损害的风险，甚至可能诱发消化道出血；
其次，阿司匹林和酒精都会对肝脏产生不利影响，喝酒后再吃阿司匹林会增加肝脏损害的风险；
第三，喝酒后酒精被吸收入体内，酒精的分解代谢需要一种酶——乙醇脱氢酶。阿司匹林可以抑制这种酶的活性，减慢酒精代谢，使得身体内酒精蓄积，因而同时喝酒并吃阿司匹林会加重醉酒症状，更容易发生酒精中*。
阿司匹林是保命药，不吃可不行。对于很多人来讲，不喝酒也不甘心。怎么办？
唯一的办法就是吃药、喝酒错开时间。如果你晚上经常参加应酬、夜夜有酒场，那么就在早晨服阿司匹林。小剂量阿司匹林的半衰期是数小时，这样的话到晚上喝酒时血液中的药物浓度就很低了，可以明显降低酒精与阿司匹林相互影响的可能性。
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END