急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全性血栓形成为病理基础的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）和不稳定型心绞痛（UA），AMI又分为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），该病发病凶险，严重威胁患者生命安全。
值此年欧洲心脏病学会（ESC）年会公布新版AMI-STEMI管理指南及双联抗血小板治疗（DAPT）指南之际，我们有幸采访了首都医科医院心内科吕树铮教授，就新版指南的热点问题及包括新型抗血小板药物替格瑞洛（倍林达）等五种心血管药物被纳入国家医保后对临床实践的影响进行了深入探讨。
吕树铮教授
新版AMI-STEMI管理指南及DAPT指南热点话题及对我国ACS临床治疗的影响
关于起始时间吕教授提到，此次ESC新版指南中将“门球时间”这一模糊术语去除，取而代之以首次医疗接触（firstmedicalcontact,FMC）这一概念，并且明确急诊PCI在90分钟内实现的起始时刻，即：当患者心电图诊断STEMI时即为90分钟计时开始的时刻。但这也会带来一些后续问题，如由于起始点的改变导致时间跨度较长的统计研究结果会出现衡量标准无法统一的情况；另外，以心电图诊断还是以发病为起点的矛盾在我国一些尚没有完备设施和充足人员配置的基层地区尤其明显。因此，适合我国普遍国情的本土指南是十分必要的，欧美指南可以作为参考。
关于溶栓策略当溶栓作为再灌注治疗的策略时，ESC指南推荐诊断STEMI至溶栓开始的时间延搁由年的30分钟缩短至年的10分钟，吕教授认为这是新版指南的又一特点，同时对于幅员辽阔、医院介入治疗开展不充分的我国更是不可替代的治疗措施。
关于DAPT方案对于接受了PCI治疗的ACS患者，在新版ESC指南中提到长期DAPT方案可超过12个月，而这项方案的必要性也是一个需要三思的问题，吕教授在采访中这样阐述，如何在风险的基础上让获益最大化，同时有效平衡出血风险和缺血风险，这才是最重要的，如果患者可耐受DAPT且无出血并发症可以考虑超过12个月的治疗。
这从另一个角度也表明个性化治疗是未来发展的趋势。比如，对缺血高危患者可以考虑强效抗血小板药物治疗，如阿司匹林+替格瑞洛，但我们在治疗过程中也要时刻