最近有朋友留言，希望我普及一下冠心病患者出院前后的注意事项，尤其在秋冬季节。百忙中有针对性地写了这篇文章，希望对大家有所帮助。
冠心病患者的几种情况医院的可疑或者确诊冠心病患者分为以下几种情况：
可疑冠心病患者
①不典型胸痛发作，不能确定为心绞痛（心肌缺血性胸痛），同时又存在若干发生冠心病的危险因素，如高血压、糖尿病，或者存在冠心病家族史等。
②冠状动脉CT存在斑块、钙化或者轻度狭窄，临床无典型胸痛发作。
肯定冠心病患者
①急性冠状动脉综合征，发生了ST段抬高的心肌梗死、非ST段抬高的心肌梗死或者典型的不稳定性心绞痛。
②稳定性心绞痛。
③既往确诊冠心病，发生过心肌梗死，做过冠状动脉介入治疗或者搭过桥，要求复查。
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另外，也有拟从事高危或者高度应激性工作，拟行大手术，拟出国或者归国检查，需要或者要求确定是否患冠心病的患者。
医生如何给可疑或已确诊的冠心病患者诊治呢？?症状不典型的低危患者，如无特殊需要，可以先行运动平板检查，有必要考虑行冠状动脉CT检查。
?难以鉴别诊断的高危患者可以直接行冠状动脉造影检查，并根据结果考虑是否行介入治疗，如支架置放。
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?似是而非的中危患者，可先行运动平板或者冠状动脉CT检查，必要时进一步行冠状动脉造影。
?肾功能不好或对肾功能顾虑比较大的患者，如需要尽量选择直接冠状动脉造影，以减轻对比剂对肾脏功能可能的影响。
?所有急性心肌梗死患者和不稳定性心绞痛中的中、高危患者，都应常规行冠状动脉造影和常规的冠状动脉介入干预或者冠状动脉搭桥手术。低危的不稳定性心绞痛患者也应进行积极的药物干预，并严密观察病情变化，一旦病情需要，亦应行冠状动脉造影。
冠心病患者出院前后注意事项
此处划重点建议截图保存或者收藏此文章，反复加强记忆。
?首先是心理上的准备，调整心理状态，适应出院后的家庭生活。
?保存好出院小结和出院诊断证明，上面不但有住院诊断，还包括主要病史、查体、重要检查结果和主要处置，以及出院用药医嘱，每次就诊必带；同时一定要复印住院病历。
?出院后2周内复诊，不一定做什么检查，但通过询问，医生基本可以了解你的情况是否稳定。
?饮食逐渐恢复正常，避免过饱，不要太油腻，适当多喝水，保持大便通畅，解决便秘问题。
?逐渐增加活动量，应循序渐进，量力而行，见好就收。
?必须戒烟，不戒烟等于自杀，说白了就是找死。吸烟不但堵血管，还诱发斑块破裂和血栓形成，导致心肌梗死和脑梗死；即便血管没堵上，血管舒张功能也不好，容易发生痉挛，血流也不通畅。
最近我们CCU刚刚收了一位56岁男性，3年3次心肌梗死，3次心肌梗死也没把烟戒了，这次又来了，心脏大了，出现夜间憋醒和不能平卧，心衰了，一查心脏都大了。
?改善睡眠和心理状态的各种措施。
涉及到睡眠，往往大家想到的就是吃睡觉药或者说安定类药物，但实际上睡眠不好的背后可能是心理问题，各种焦虑、紧张、担心，甚至抑郁状态。
?有关性生活的恢复、强度和频次，建议就诊咨询泌尿外科或者心脏康复相关专家。服用治疗勃起功能障碍（ED）的药物，如西地那非，不要同时服用硝酸酯类药物（如硝酸甘油、消心痛、单硝酸异山梨酯），以免导致严重的低血压。如果需要，应间隔24小时以上再服用硝酸酯类药物（服他达拉非48小时以上）。
?如果有可能和没有禁忌，可以做个运动平板试验，尤其心肺运动试验，对于评估心脏有无缺血，心肺功能状态和运动耐量非常有用。
长期随访和二级预防
得了冠心医院打交道，一辈子都要吃药，最好找个固定的好医生，能够充分了解你的病情，定期按要求找他来看看。也许短期内你不能拥有自己的私人医生或者家庭医生，但至少你也应该交个医生朋友，你会终身受益。
冠心病尤其心肌梗死后必须遵医嘱服药和找医生定期随访，以为放完支架就没事了，什么药都不吃了，也不来看了，这是愚昧的做法，就是拿自己生命不当回事。什么药都停了（尤其阿司匹林和他汀不能停），支架放了照样会再堵，心肌梗死得了还会再得，直到没有救了。
冠心病放了支架的患者，原则上双抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）的时间是1年，没有特殊情况和医生允许，绝对不可停药，停药的结果可能是心肌梗死。
抗血小板药物主要的副作用是出血。注意有无显性的出血，如便血和血尿等；注意有无贫血；突然的无力、冷汗和心慌也可能是大出血的表现，无论哪种医院就诊，紧急者应直接呼叫急救中心。
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医院近点，因为冠心病患者主要危险是发生心肌梗死或者再发心肌梗死，甚至会发生猝死，离医院越近，交通越方便，活下来的希望越大。爸爸妈妈为了儿女的学习买学区房，有人愿为父母的健康和生命买院区房么？
得了冠心病就要改变自己的生活方式，除了必须戒烟，其他还包括少吃多活动，保持合适体重，调整心态，保持好心情。旅行和出医院找自己的医生就诊，综合评估各种风险，听从医生建议，备好相应药物。
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继续监测和控制好血压、血脂和血糖，这是改善预后非常重要的措施。
冠心病患者必须常规使用阿司匹林和他汀类药物进行二级预防；尤其存在心绞痛、心肌梗死、糖尿病或者心功能不全的患者，还应常规加用倍他受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂或者血管紧张素受体拮抗剂。
如何应对天气变化
??天气转凉或者多变，许多患者朋友的血压开始不稳定了，比原来高了，需要加强监测，并及时就诊和遵医嘱调整降压药物，以免对心脏疾病产生影响。
寒冷季节是心脑血管事件的高发季节，很多患者病情在冬季加重，冬季住院的情况明显增加，与寒冷、气候突变带来的应激和冬季感冒、感染的增加都有关系。因此，尤其存在心绞痛或者心功能不好的冠心病患者，一旦天气冷了应该及时调整自己的日常生活状态，除增减衣物外，一旦遇到恶劣天气，如寒流、大风雪、大雾霾等，应暂停户外活动，尤其长时间剧烈活动。??
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