患者男，70岁。反复头晕20年，双下肢水肿、气短1周。
患者20年前反复出现头晕，测血压波动于（～）/（70～）mmHg，间断使用降压药物。1周前出现双下肢水肿伴乏力、气短，活动耐力下降，夜间不能平卧。无胸痛、咯血，无发热、咳嗽、咳痰。发病以来，尿量减少，大便正常，睡眠差。既往无糖尿病病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。有高血压家族史。
查体：T36.5℃，P次/min，R22次/min，BP/mmHg。神志清楚，半卧位。浅表淋巴结未触及肿大。眼睑无水肿，巩膜无*染，口唇无发绀。颈静脉怒张。双肺底可闻及少许细湿啰音。心界向左下扩大，心率次/min，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝肋下3cm，质中，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未触及，腹部未闻及血管杂音。双下肢凹陷性水肿。
答题模板
（一）初步诊断
（二）诊断依据
（三）鉴别诊断
（四）进一步检查
（五）治疗原则
（参考答案见病例分析第12期）
病例分析第10期参考答案（一）初步诊断
1.冠状动脉性心脏病
稳定型心绞痛
心功能Ⅰ级（NYHA级）
2.2型糖尿病（仅答“糖尿病”酌情扣分）
（二）诊断依据
1.冠心病稳定型心绞痛，心功能Ⅰ级（NYHA级）
（1）中老年女性，有糖尿病病史。
（2）胸痛发作频繁，程度、时限、诱发和缓解因素稳定。
（3）心电图及心肌损伤标记物正常。
（4）心功能Ⅰ级：活动不受限。
2.2型糖尿病有糖尿病病史，空腹血糖增高。
（三）鉴别诊断
1.急性心肌梗死。
2.不稳定型心绞痛。
3.胃食管反流病。
（四）进一步检查
1.心电图负荷试验。
2.超声心动图。
3.血常规，血电解质，肝、肾功能，血脂，糖化血红蛋白检查。
4.必要时行冠状动脉CTA或造影检查。
（五）治疗原则
1.去除诱因，糖尿病饮食，适度运动。
2.改善心肌缺血﹑使用长效硝酸酯制剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂。
3.抗血小板聚集药物治疗。
4.血管重建治疗介入或搭桥。
5.控制血糖。
6.冠心病二级预防。
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