作者
WarnerM.Mampuya1
1Servicedecardiologie,CentreHospitalierUniversitairedeSherbrooke,Sherbrooke,Québec,Canada
译者
孙敏，北京大学医学部、北医三院心内科
审校
刘光辉，医院
心脏康复计划已经成为现代心脏病学标准护理不可或缺的一部分。其治疗重点从既往的强调运动疗法，转为综合二级预防策略，包括影响患者预后的营养、心理、行为及社会的危险因素。
虽然旨在延缓或预防心血管疾病发作的一级预防措施的重要性毋庸置疑，但是心脏康复主要与疾病的早期检测以及运用干预措施阻止疾病进展的二级预防有关。这些干预措施包括教育、咨询以及促进生活方式转变和修正危险因素的行为策略。临床试验已经证实，发现及修正危险因素的策略可以减缓、稳定甚至适度地逆转动脉粥样硬化的进展，并减少心血管事件的发生。
目前全世界心血管领域的大多数指南中，心脏康复属于I类推荐（1-4）。
本文对作为心血管疾病二级预防手段的心脏康复做了综述并陈述了其作为心脏病患者的保健工作指标的现状。
历史背景
年，继Heberden出色地介绍了心绞痛后的第四年，他报道了一例心绞痛患者，该患者每日在树林里工作半小时，心绞痛症状得到缓解。尽管有一些证据证明体力活动有益，但发生急性冠心病事件的患者仍被强制性地限制活动，进而常常导致严重的功能失调、功能储备下降、住院时间延长以及发病率和死亡率增加。年Herrick描述了心肌梗死之后，这一错误观念进一步被强化。20世纪30年代，建议急性冠心病事件的患者绝对卧床休息6周。20世纪40年代提出了椅子疗法（5）。20世纪50年代早期，患者可以在冠心病事件4周后进行每天3到5分钟短时间的步行运动。逐渐地，人们认识到早期步行运动可以预防许多卧床休息导致的并发症，同时并未增加风险。
早期心脏康复的倡导者们，比如Levine和Lown，在提倡患者早期活动时遭到了强烈反对。但是，越来越多的关于早期步行和一般体力活动有益的证据说服了质疑者们。年，Morris的研究显示，伦敦公交车司机冠心病事件的发生率比售票员高（6）。这是因为售票员在双层巴士里上上下下活动量大，而司机一直坐在车里。航天飞行员候选人的训练进一步证明了长期制动的危害（7）。
年，Saltin等人发表了《达拉斯卧床休息与运动研究》。这篇研究虽然小，但是提供了强有力的证据证实运动的重要性及长期卧床的有害性（8）。Braunwald、Sarnoff、Sonnenblick、Hellerstein、Naughton等人的工作奠定了运动有益的生理学基础，并且使得心脏康复计划发展成为帮助心血管疾病患者康复、并使其功能和精神状态达到最佳的一种综合学科疗法（9,10）。
自此，该方法被证实在降低发病率和死亡率方面具有显著收益，并被大多数心血管专业群体推荐成为现代心脏病学重要的治疗手段（3,4）。遗憾的是，早期该学科的成功并未得到心血管病界的认可。因为许多年轻的心内科医生对新技术，比如心脏超声和冠状动脉造影术感兴趣。由于心脏病医生