冠心病的发病率在我国逐年增高，严重危害人们的健康。“心绞痛”是冠心病的主要临床表现，少数不典型的心绞痛仅表现为放射性症状，如牙痛、咽痛、头痛等，常常误诊和漏诊。
今天一起来认识这不典型心绞痛--心源性头痛
定义
"心源性头痛(cardiaccephalgia)"一词由Lipton等在年首次提出，是由潜在的冠状动脉（冠脉）病变所致，表现为劳力性头痛伴或不伴胸部症状的罕见疾病。
临床表现
心源性头痛的临床表现常常多样，疼痛性质、分布、持续时间在不同患者之间常有变化。
01疼痛性质
心源性头痛没有固定性的特征，可为胀痛、钝痛、锐痛等，但程度都比较剧烈。类似于与劳力、紧张相关的疼痛，偏头痛等。
02疼痛部位
可以为单侧或者双侧，一处或多处，可包括前额、顶部、枕部、颞部等。
03疼痛持续时间
常在劳力当时发作，多数分钟至数十分钟，罕见持续数小时。
04发作频率
可以偶尔发作1次，持续多年；也可以频繁发作，逐渐加重等。
05伴随症状
可有胸闷、胸痛、肩背部放射痛、气短、恶心呕吐等心绞痛相关症状。
20%的患者没有明确的胸痛症状，因此经过数月才获得确诊；
30%的患者头痛当时不伴有胸痛，但病程较短，发生于急性心肌梗死之前或心肌梗死起病过程中；
仅50%患者的头痛同时伴有典型心绞痛症状。
06诱发和缓解方式
心源性头痛的诱发往往与劳累或活动相关，并随着活动的增加而加重，经休息或含服硝酸甘油可缓解。确诊后对冠脉病变进行介入治疗或心脏冠脉旁路移植术后，症状通常缓解。而发生冠脉再狭窄时可能有心源性头痛的复发。
辅助检查
01
心电图
发作头痛时出现缺血性ST段变化支持该病诊断。但是心电图正常的患者也不能除外心源性头痛的发生，因为部分患者发作心源性头痛时并不伴有心电图的异常改变。
02
冠脉造影
冠脉造影是确诊心源性头痛、证实冠脉病变的金标准，并能进一步指导血管介入或冠脉旁路移植术治疗。
诊断
心源性头痛较难确诊，特别当不伴有胸痛时诊断尤为困难。
国际头痛学会将伴有急性心肌梗死或劳力相关的缺血、在药物或介入或外科治疗后能够缓解的严重头痛定义为心源性头痛。
心源性头痛诊断标准
1
剧烈或不剧烈的头痛，可以因劳累加重，伴随恶心，且满足诊断标准3和4；
2
急性心肌缺血事件发生（运动负荷试验出现ST段抬高或压低，T波倒置，以及心肌酶升高）；
3
头痛与急性心肌缺血事件同时发生；
4
经有效抗心肌缺血治疗或血管重建后头痛消失。
治疗
包括非药物和药物治疗、介入治疗或心脏冠脉旁路移植术等。
非药物治疗：主要指控制心血管危险因素，生活方式调整等；
药物治疗：与冠心病抗心绞痛治疗一致。
介入（或手术）治疗：药物治疗效果不佳，反复发作的患者应考虑冠脉造影进一步评估，必要时进行介入或冠脉旁路移植术。
总结
心源性头痛是相对罕见的冠心病表现，临床病例较少，易发生误诊和漏诊，因此有动脉粥样硬化危险因素而没有长期头痛历史的高危人群，当发生剧烈头痛，应警惕心源性头痛。建议进行心电图筛查，必要时进行冠脉造影明确诊断，避免耽误治疗影响患者预后。
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来源：中华医学期刊网
编辑：静儿
审核：无价之红君圣华仔
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